【正文】 最小值， CO2排出過(guò)多， 代酸 +呼堿HCO3pH ∝PaCO2例 休克合并肺炎患者： pH ， HCO3 16mmol/L， PaCO2 37mmHg； 預(yù)測(cè) PaCO2 =16+8177。2=32177。2=30～ 34 實(shí)際 PaCO2 =37，超過(guò)預(yù)測(cè)最高值 34，為 代酸 +呼酸 例 腎炎合并發(fā)熱患者： pH ， HCO3 14mmol/L， PaCO2 24mmHg； 預(yù)測(cè) PaCO2 =14+8177。2=29177。2=27～ 31 實(shí)際 PaCO2 =24，低于預(yù)測(cè)最低值 27，為 代酸 +呼堿　 代償公式： 預(yù)測(cè) PaCO2 =[HCO3 ] ＋ 8177。2HCO3pH ∝PaCO2(五 ) changes of acidbase parameters (實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 ) 原發(fā)性 : pH SB AB BB BE負(fù)值 繼發(fā)性 : PaCO2 ABSB 反應(yīng) 向左 進(jìn)行， HCO3 (SB) 左 HCO3 + H+ H2CO3 CO2 + H2O 右(六 ) effects on anism (對(duì)機(jī)體的影響 )v 心肌收縮力減弱：影響興奮 收縮耦聯(lián)v 心律失常：高血鉀引起v 血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低1. cardiovascular system (心血管系統(tǒng) )竟?fàn)幮砸种?Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合；減少 Ca2+內(nèi)流；抑制心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng) (SR)釋放 Ca2+；（酸中毒 → 高血鉀 → 抑制 Ca2+內(nèi)流）H+↑ 2. central nervous system (中樞神經(jīng)系統(tǒng) )l 氧化磷酸化障礙 　 ATP↓ 腦能量生成 ?l 神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙 : γ氨基丁酸 ?3. respiratory system (呼吸系統(tǒng) ) H+↑→ 外周 化學(xué)感受器 興奮 呼吸中樞 反射性主要為抑制性表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷Kussmal（酸中毒）大呼吸γ氨基丁酸 ?谷氨酸γ 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 ()琥珀酸谷氨酸脫羧酶 (+)4. 骨骼系統(tǒng) 慢性代謝性酸中毒，特別是慢性腎功能不全時(shí)，骨骼緩沖可造成 骨質(zhì)脫鈣 ；小兒發(fā)育遲緩、骨骼畸形；成人可發(fā)生骨質(zhì)軟化等一些病理變化。 (七 ) Principles of prevention and treatment (防治的原則 ) Treatment of primary disease (治療原發(fā)病 ) Administration of NaHCO3 (應(yīng)用堿性藥物 )NaHCO3或乳酸鈉 根據(jù) BE負(fù)值決定：每負(fù)一個(gè) BE值，補(bǔ)，分次補(bǔ)給。 ★ 補(bǔ)堿時(shí)特別注意防止糾酸后發(fā)生 : 低血鉀與低血鈣Ca2+ + 血漿蛋白 結(jié)合鈣OHH+ Correction of water electrolyte disturbances (糾正水、電解質(zhì)紊亂 )二、 Respiratory acidosis (呼吸性酸中毒 )二、 Respiratory acidosis (呼吸性酸中毒 ) 因 原發(fā)性 PaCO2升高 而導(dǎo)致的血液中 pH降低 為特征的酸堿平衡紊亂。（一）概念 (concept) (二 ) etiology (原因 )v CO2排出 減少呼吸中樞受抑制呼吸肌麻痹胸廓病變呼吸道阻塞肺部疾病v 其他 呼吸機(jī)使用不當(dāng)，通氣量小外環(huán)境 CO2濃度 ↑， CO2吸入 ↑(三 ) classification and pensation (呼吸性酸中毒的分類(lèi)、代償調(diào)節(jié) ) 1. acute respiratory acidosis （急性呼吸性酸中毒）216。發(fā)病急驟216。低氧血癥216。呼吸系統(tǒng)、血中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 均不能 發(fā)揮代償作用 (病因、自己不能緩沖自己 )216。腎臟代償 緩慢 → 不能 及時(shí)起到代償作用216。細(xì)胞內(nèi)外 H+K+交換216。紅細(xì)胞的緩沖作用（ ClHCO3）此時(shí)，機(jī)體只能依靠：紅細(xì)胞的緩沖作用v RBC CO2+H2O→H 2CO3[HCO3 ] ↑CO2 ↑HCO3 H+ +Hb HHbClClv H+K+交換代償公式： △ [HCO3] = △ PaCO2177。 HCO3 的單位為 mmol/L， PaCO2 單位為 mmHgCA2. Chronic respiratory acidosis (慢性呼吸性酸中毒 )216。低氧血癥216。呼吸系統(tǒng)、血中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 均不能 發(fā)揮代償作用 （同急性呼酸）216。腎臟 代償216。細(xì)胞 內(nèi)外 H+K+交換216。紅細(xì)胞 的緩沖作用（ ClHCO3）此時(shí)，機(jī)體只能依靠：慢性呼酸 : 持續(xù) 24h以上的 CO2潴留腎的代償 (慢性 )慢性呼酸 : 持續(xù) 24h以上的 CO2潴留v 泌 H+?v 泌氨 ?v HCO3重吸收 ?，血漿中 HCO3 ?需要 3~5天才能發(fā)揮最佳代償效果，代償?shù)南薅仁鞘?HCO3 繼發(fā)性升高到 45mmol/L。 代償公式： △ [HCO3]=△ PaCO2177。3 或 預(yù)測(cè) [HCO3]=24+△ PaCO2177。3HCO3 的單位為 mmol/L， PaCO2 單位為 mmHg例 肺心病患者： pH ， HCO3 31， PaCO260； 預(yù)測(cè) [HCO3 ]=24+(60―40)177。3=29 ～ 35 實(shí)際 HCO3 =31， 在范圍（ 29～ 35）內(nèi)，為 單純呼酸 代償公式：預(yù)測(cè) [HCO3 ]=24+ △ PaCO2 177。3例 題判斷 ： 如 實(shí)測(cè) HCO3在預(yù)測(cè) HCO3范圍之內(nèi)，單純型 呼酸如 實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， HCO3 過(guò)多， 呼酸 +代堿如 實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值， HCO3 過(guò)少， 呼酸 +代酸HCO3pH ∝PaCO2例 肺心病患者補(bǔ)堿后： pH ， HCO3　 40， PaCO