20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章--抗心律失常藥-預(yù)覽頁
【正文】 42。,單次折返 ——期前收縮(shōu suō)（早搏） 連續(xù)折返 ——心動過速，撲動或顫動,折返(sh233。ndǎo)阻滯 相鄰心肌細(xì)胞的ERP長短不一,第二十四頁，共七十七頁。,A. normal,Mechanism of reentry,第二十六頁，共七十七頁。,改為0相除極速率影響傳導(dǎo) 藥物通過抑制Na+內(nèi)流，即可減慢0相除極速率，減慢傳導(dǎo)，使單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)展成為雙向傳導(dǎo)阻滯，消除折返沖動如奎尼?。换蛲ㄟ^促進(jìn)K+外流(w224。,改變EPR及APD而減少折返沖動 藥物對此有三種可能(kěn233。,第二十九頁，共七十七頁。反之亦然，縮短ERP的藥物，使ERP短者縮短少些，ERP長者(zhǎngzhě)縮短多些。nɡ y242。 jiān ch225。nɡ)藥的分類,第三十三頁，共七十七頁。)阻滯鈉通道（奎尼丁、普魯卡因胺） Ib類：輕度阻滯鈉通道（利多卡因、苯妥英） Ic類：重度阻滯鈉通道（氟卡尼、普羅帕酮） Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥（普萘洛爾） Ⅲ類：延長動作電位時程藥（胺碘酮） Ⅳ類：鈣通道阻滯藥（維拉帕米）,第三十四頁，共七十七頁。,奎尼丁 quinidine [藥理作用] 基本作用：阻Na+內(nèi)流 阻K+外流； (1)主要阻滯激活狀態(tài)的Na+通道，并使通道復(fù)活減慢； (2)還能阻滯K+通道和Ca2+通道。,第三十六頁，共七十七頁。例：奎尼丁。guǎn)擴(kuò)張，引起血壓下降而反射性興奮交感神經(jīng)，上述兩種作用，均可使竇性頻率增加。ng)ERP,因此,使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯,從而消除折返。ngzhǐ)復(fù)發(fā)用藥。,第四十一頁，共七十七頁。,第四十二頁，共七十七頁。鈉通道受阻后，動作電位的0相上升速率和振幅均降低，傳導(dǎo)減慢。)心肌收縮作用較弱，副作用較少。靜注可引起低血壓及竇性心動過緩。nɡ chuānɡ)樣綜合征，停藥后可消失。,丙吡胺（disopyramide） 又名達(dá)舒平。 主要用于室性早搏及室性心動過速，也可用于心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速。o)阻滯藥—Ⅰb類,基本作用：輕度(qīnɡ d249。,第四十八頁，共七十七頁。,第四十九頁，共七十七頁。,第五十頁，共七十七頁。,影響(yǐngxiǎng)傳導(dǎo)： (1)治療量: 高血鉀:減慢傳導(dǎo),使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯(使單阻→ 雙阻)，取消折返； 低血鉀:加快傳導(dǎo),用利多卡因能夠加快病變區(qū)的傳導(dǎo),使沖動通過病變區(qū),這有利于消除折返運(yùn)動。,[臨床應(yīng)用]： 利多卡因的心臟毒性低，起效快，維持時間短，常作為室性心律失常的首選藥，特別是急性病例；首關(guān)消除明顯，只有注射劑型。 [不良反應(yīng)]： 一般用量可見嗜睡、定向(d236。對原有傳導(dǎo)障礙者，可引起嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏。ngd249。diǎn): 作用: (1)與利多卡因相似阻Na+內(nèi)流（抑制失活狀態(tài)的Na+通道），促K+外流； (2)∵心室肌APD長，其Na+處于失活狀態(tài) 的時間長，∴主要作用于心室肌和希浦氏纖維。 [不良反應(yīng)] 靜注過快可引起血壓下降，偶致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至(sh232。,美西律（mexiletine）,特點：可口服，F(xiàn)=90%, t1/2為12h，口服的2~4小時作用達(dá)高峰，持續(xù)6~8小時以上。,妥卡胺（tocainide）,又名妥卡尼、室安卡因，是利多卡因脫去二個乙基加一個(yī ɡ232。,第五十八頁，共七十七頁。)帕酮（propafenone）,與普萘洛爾化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，具有弱的β受體拮抗作用和鈣通道阻斷作用 藥理作用 自律性：降低浦肯野細(xì)胞的自律性 傳導(dǎo)性：減慢心房、心室(xīnsh236。ndǎo)阻滯 心電圖出現(xiàn)QRS波增寬超過20%以上，或QT間期明顯延長者，需減量或停藥,第六十一頁，共七十七頁。,Ⅱ類：β腎上腺受體拮抗(ji233。)β受體激活所介導(dǎo)的心臟生理反應(yīng) 抑制Na＋內(nèi)流，具有膜穩(wěn)定作用 代表藥物：普萘洛爾 阿替洛爾 美托洛爾,第六十三頁，共七十七頁。,普萘洛爾（心得安） 延長心室肌因兒茶酚過多而縮短(suōduǎn)的有效不應(yīng)期，減弱心肌收縮力，產(chǎn)生負(fù)性肌力、勻性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)的作用。,普萘洛爾（心得安） 作用部位：竇房結(jié)、房室(f225。ochuǎn) 患者。ng)動作電位時程藥,基本(jīběn)作用：阻滯K+通道； 阻滯Na+通道； 阻滯Ca2+通道；阻斷α、β受體 作用部位：廣泛 代表藥： 胺碘酮（amiodarone） 索他洛爾（sotalol）,第六十八頁，共七十七頁。ngqī)給藥治療反復(fù)發(fā)作的室性心動過速有良好效果。n)：監(jiān)測血清T3,T4 。其抗心律失常的作用，除對交感神經(jīng)阻斷外，尚有直接作用。適用于室性心律失常及心室纖顫伴有心力衰竭者。o) 作用部位：竇房結(jié)，房室結(jié) 1.降低自律性 2.減慢傳導(dǎo)，消除折返 3.延長ERP，消除折返,第七十二頁，共七十七頁。)者禁用,以免加重心臟抑制。對房室傳導(dǎo)有明顯的阻滯作用，直接減慢心率作用較強(qiáng)。,快速型心律失常的藥物(y224。nɡ)藥臨床應(yīng)用原則,認(rèn)識并消除各種促發(fā)因素 電解質(zhì)紊亂、心肌缺血缺氧、藥物、各種病理狀態(tài) 明確診斷，按適應(yīng)癥選藥 竇速β受體阻斷藥 房顫胺碘酮、奎尼丁 陣發(fā)性室上速維拉帕米、腺苷 室速利多卡因、胺碘酮 掌握患者情況，實施(sh237。ng)總結(jié),第十三章 抗心律失常藥 AntiArrhythmic Drugs。自律性↓,傳導(dǎo)性↓。,
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