20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二節(jié)-抗心律失常藥-預(yù)覽頁
【正文】 動作電位0相至3相.,第七頁，共八十二頁。,第九頁，共八十二頁。nf,三、膜反應(yīng)性和傳導(dǎo)(chu225。)大，傳導(dǎo)快。jiān)； 是動作電位0相至3相的時程合稱為APD。ngt224。,3.相對不應(yīng)期（RRP）： 相當(dāng)于從復(fù)極 60mv到約80mv的時期。在此期內(nèi),大部分Na+通道已復(fù)活，心肌的興奮性已逐漸恢復(fù),但仍低于正常。)正常。這樣的動作電位傳導(dǎo)速度較慢，是形成心律失常及折返形成的原因之一。ngch233。 觸發(fā)活動:后除極的擴(kuò)布即會觸發(fā)異常節(jié)律,發(fā)生心律失常（早搏傳導(dǎo)）。 例：低血鉀；發(fā)生越早，危險(xiǎn)性越大。,（2）遲后除極（DAD）： 是細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載時，發(fā)生在動作電位完全或接近完全復(fù)極時的一種短暫的震蕩性除極。,例：強(qiáng)心苷中毒、心肌缺血等。,Two forms of abnormal activity, early and delayed afterdepolarizations,心肌細(xì)胞的早后除極和遲后除極,第二十二頁，共八十二頁。 2. 如果普氏纖維的一支發(fā)生病變,該側(cè)的沖動不能下傳,沖動只能沿另一支傳入心肌,然后逆行通過病變區(qū)。,第二十三頁，共八十二頁。,第二十五頁，共八十二頁。ng)心肌,第二十七頁，共八十二頁。 fǎn)形成－１,第二十九頁，共八十二頁。 2.加快傳導(dǎo)： 消除單向傳導(dǎo)阻滯，例：利多卡因。 例：奎尼丁延長APD及ERP。屬此類的有奎尼丁等藥。屬此類的有普羅帕酮（心律平）等藥。 (四)IV類：鈣拮抗(ji233。,二.常用的抗心律失常藥 (一）I類：鈉通道(tōngd224。i)過程】,口服吸收好，生物利用度70%~80% 血漿(xu232。,第三十七頁，共八十二頁。 4.降低心肌(xīnjī)收縮力： 阻Ca2+內(nèi)流。nɡ)應(yīng)用】,1.廣譜抗心律失常藥。 （1）轉(zhuǎn)復(fù)：電復(fù)律 （2）奎尼丁一般可用于電復(fù)律后,防止復(fù)發(fā)用藥。 3.心臟毒性較為嚴(yán)重 奎尼丁暈厥或猝死：病人意識喪失,抽搐(chōuch249。nɡ)已少用，作為抗心律失常藥經(jīng)典藥物。)相互作用】,可使地高辛清除減少而增加其藥物濃度 與雙香豆素、華法林競爭血漿(xu232。 3.對急性(j237。 長期應(yīng)用可出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征。,【基本作用】 輕度(qīnɡ d249。,2.影響傳導(dǎo)：與K+濃度相關(guān) （1）治療量: 正?；虻脱?加快傳導(dǎo),用利多卡因能夠加快病變區(qū)的傳導(dǎo),使沖動通過病變區(qū),這有利于消除折返運(yùn)動。 （2）高濃度:麻醉藥物，則抑制傳導(dǎo),使單阻 →雙阻，取消折返。tǒng)癥狀,過量可致呼吸抑制,【不良反應(yīng)】,第四十七頁，共八十二頁。,第四十八頁，共八十二頁。i)。nch225。,主要用于室性心律失常,對強(qiáng)心甙中毒引起的快速(ku224。n chu225。,Ic類 普羅帕酮（心律平） 特點(diǎn)：鈉通道阻滯(zǔ zh236。,(二)II類：β腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。 3.能減少兒茶酚胺所致的遲后除極的發(fā)生。)吸收完全，首關(guān)消除明顯，生物利用度低 血漿蛋白結(jié)合率93% 肝臟代謝，腎臟排泄,第五十八頁，共八十二頁。,【禁忌癥】 1.心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯者。 4.長期應(yīng)用對脂質(zhì)、糖代謝有不良影響，高血脂、高血糖的病人慎用。ng)動作電位時程藥：,胺碘酮 【基本(jīběn)作用】 阻滯K+通道； 阻滯Ca2+通道； 阻滯Na+通道； 阻斷α、β受體,第六十一頁，共八十二頁。,第六十二頁，共八十二頁。 動作電位時程（APD）明顯延長，易誘發(fā)早后除極。,【體內(nèi)(tǐ n232。,1.廣譜 2.用于室上性和室性心律失常均有效(yǒuxi224。,【不良反應(yīng)】,1.心血管反應(yīng) 2.角膜微結(jié)晶沉淀(ch233。miǎn)與鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥合用，以避免心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟抑制等加重。,第六十七頁，共八十二頁。zh236。,1.降低自律性：抑制慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)、房室(f225。,2.減慢房室(f225。)結(jié)內(nèi)折返。n chu225。不與β受體阻斷藥合用。y242。 3.心力衰竭(xīn l236。,(五) 其他(q237。,【臨床(l237。 2.室上性心動過速和預(yù)激綜合征。nh233。 d224。 3.Ⅰb類＋Ⅰc類 臨床上關(guān)于此種聯(lián)合的報(bào)道較多，療效好副作用少，沒有發(fā)現(xiàn)不良相互作用。)慢性心房顫動，單用一種藥物不能滿意控制(k242。,第七十九頁，共八十二頁。 （四）Ⅳ類藥物的聯(lián)合用藥 鈣拮抗劑維拉帕米與地爾硫卓在很多情況下與地高辛聯(lián)合用藥，但兩藥均可提高地高辛的血濃度，應(yīng)減少地高辛的用量。,內(nèi)容(n232。qī)。Na+↑↑。,
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