20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二節(jié)-抗心律失常藥-wenkub.com
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 A：Na+K+ATP酶。消除方法：減少早后除極，抑制Ca2+內(nèi)流或縮短APD的藥物（維拉帕米或利多卡因）。ng)總結(jié),第二十二章 抗心律失常藥。,思考(sīkǎo)：,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。但胺碘酮與Ⅰa類不宜合用， 因兩者均可延長QT間期，增加不良反應(yīng)。)心室率者。,（二）Ⅱ類藥物的聯(lián)合用藥 1.β受體阻斷劑與洋地黃類聯(lián)合用藥在臨床上常用于控制(k242。 2.Ⅰa類＋Ⅰc類 這種聯(lián)合缺乏電生理學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ)，目前報道尚少，一般認(rèn)為是一種危險的聯(lián)合。 （一）Ⅰ類藥物的聯(lián)合用藥 1.Ⅰa類＋Ⅰb類 ①奎尼丁和Ⅰb類利多卡因、苯妥英鈉等， 此聯(lián)合用藥可處理很多頑固性心律失常，包括持續(xù)性和非持續(xù)性室性心動過速、頻發(fā)室性早搏等，且不增加副作用。,第七十七頁，共八十二頁。nɡ)應(yīng)用】,1.迅速終止折返(sh233。ndǎo)：降低心室率，消除房室結(jié)內(nèi)折返； 延長房室結(jié)的ERP：消除房室結(jié)內(nèi)折返形成。)，II、III 度房室傳導(dǎo)阻滯，心源性休克者禁用,以免加重心臟抑制。,第七十三頁，共八十二頁。 維拉帕米→抑制心肌起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。nɡ) 2.陣發(fā)性室上性心動過速，首選,第七十二頁，共八十二頁。,第七十一頁，共八十二頁。)傳導(dǎo)：降低心室率，消除房室(f225。)交界區(qū)）4相Ca2+內(nèi)流，阻礙了慢反應(yīng)組織的電活動，消除后除極及觸發(fā)活動。,第六十八頁，共八十二頁。 k224。QT間期≥0.44秒，停藥。n)，停藥后可消失 3.甲狀腺功能紊亂，監(jiān)測血清TT4 4.肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測肺功能,第六十六頁，共八十二頁。n chu225。ixi232。,3. 松弛血管平滑肌，增加(zēngjiā)冠脈血流量，降低心肌耗氧量。ngxiǎn)延長心肌細(xì)胞APD及ERP,QT間期延長。ng)多種通道均有抑制作用： 阻滯K+通道、Ca2+通道、Na+通道。,(三)III類：延長(y225。 3.有使用依賴性,突然(tūr225。n chu225。,【體內(nèi)(tǐ n232。,【藥理作用】,1.降低竇房結(jié)自律性 阻斷心臟β1受體→心縮力↓心輸出量↓心率↓ 2.延長房室結(jié)有效不應(yīng)期(ERP),減慢房室結(jié)傳導(dǎo)(chu225。但臨床研究表明，本類藥物致心律失常作用明顯，可明顯增加心肌梗死后病人的死亡率，故除普羅帕酮在我國仍可用于嚴(yán)重的室性及室上性心律失常外，其它藥少用。,【不良反應(yīng)】,快速靜注易引起低血壓 常見頭暈(t243。)型室性和室上性心律失常為首選藥。,細(xì)胞(x236。,第五十頁，共八十二頁。,Ib類 苯妥英鈉 【基本作用】 (1)阻Na+內(nèi)流（失活狀態(tài)），促K+外流。jiān)短，不能控制慢性反復(fù)發(fā)作的室性心律失常。,【臨床應(yīng)用】 室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。)變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。,【藥理作用】 1.降低自律性： 選擇性作用于浦氏纖維(xiānw233。,Ib類 利多卡因,【體內(nèi)(tǐ n232。ng)AMI所致的室性心律失常不作為首選。,Ia類 普魯卡因胺 特點(diǎn): 1.作用與奎尼丁相似而減弱（無抗膽堿作用和抗α受體作用）。,【藥物(y224。,臨床(l237。,【不良反應(yīng)】,1.胃腸道反應(yīng),常見惡心、嘔吐、腹瀉等。i s249。,【臨床(l237。 2.減慢傳導(dǎo)： 抑制0相Na+內(nèi)流，使單阻→雙阻，取消折返。,[藥理作用],【基本(jīběn)作用】 阻Na+內(nèi)流 阻K+外流； (1)主要阻滯激活狀態(tài)的Na+通道，并使通道復(fù)活減慢； (2)還能阻滯K+通道和Ca2+通道。,金雞納,第三十五頁，共八十二頁。nɡ)藥，阻滯L型鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表藥物維拉帕米。,(二)II類：β腎上腺素受體阻斷藥，代表藥物普萘洛爾。屬此類的有利多卡因等藥。,第三節(jié) 抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nch225。 fǎn)形成－２,第三十頁，共八十二頁。ndǎo)阻滯,第二十八頁，共八十二頁。,正常(zh232。 是引發(fā)快速型心律失常的重要機(jī)制之一。ndǎo)阻滯。ndǎo)異常,普氏纖維的兩個分支和心室肌構(gòu)成環(huán)性結(jié)構(gòu)。fā)活動:Na+通道或Ca2+通道阻滯藥奎尼丁或維拉帕米,可減少遲后除極的發(fā)生。n)為內(nèi)向電流），引起膜除極，當(dāng)達(dá)到Na+通道激活電位時，引起動作電位。常反復(fù)發(fā)作，易致暈厥，可發(fā)展(fāzhǎn)為室顫致死。 duō)，誘發(fā)Na+內(nèi)流 ； 4相,第十八頁，共八十二頁。ng) (2).自動除極的速度 (3).閾電位水平,第十七頁，共八十二頁。,APD,ERP,第十六頁，共八十二頁。 在相對不應(yīng)期和超常期引出的
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