20xx年醫(yī)學專題—第八章-心臟和大血管-預覽頁
【正文】 肺動脈 肺動脈干起自右心室，在升主動脈前方向左后上方斜行，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。 下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，沿脊柱右前側方上行穿過膈肌腔靜脈孔進入胸腔后，立即穿過心包注入右心房,第二十二頁，共一百一十三頁。nfāng)，注入左心房（后上部）。ngm224。,第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟(xīnz224。,第二十五頁，共一百一十三頁。下面僅介紹X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應用優(yōu)勢。,第二十七頁，共一百一十三頁。,第二十八頁，共一百一十三頁。,多層螺旋CTA（MSCTA）可以獲得無運動偽影的心臟大血管CT圖像，應用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、薄層MIP（STS－MIP）及CT虛擬內(nèi)鏡（CTVE）等后處理技術，能多角度、多方位顯示心臟與大血管、冠狀動脈主干及其大的分支，提高了血管及其分支的顯示率，使各血管腔的狹窄及充盈缺損等征象更易觀察。,第三十頁，共一百一十三頁。 隨著MRI硬件和軟件技術不斷更新，掃描速度越來越快，心臟與大血管形態(tài)學檢查從自旋回波技術發(fā)展到電影MRI和MRI血管成像，并且可對原始數(shù)據(jù)進行多種后處理技術，更加直觀地顯示腔壁和腔內(nèi)結構，為臨床診治心臟與大血管疾病提供了更多的客觀依據(jù)。,第三節(jié)X線解剖(jiěpōu),在常規(guī)心臟平片上，正常心臟大血管呈均勻一致的陰影，不能分辨內(nèi)部解剖結構，但在周圍肺組織襯托對比下，可顯示心臟與大血管邊緣與輪廓。其中后前位為最基本的位置。u c232。右心緣上段較平直或輕度向右側突出，為上腔靜脈(j236。,第三十五頁，共一百一十三頁。zh237。i)主動脈結（球）。,左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結構，與左膈呈直角或銳角相接，構成區(qū)域(qūy249。,第三十九頁，共一百一十三頁。橫位型心臟多見于體格健壯，肥胖或老年人，心臟橫徑較大，左下緣（心尖部）向左伸展。,垂直型心臟正好相反，多見瘦長個體，心臟橫徑小，左心(zuǒ xīn)緣徒直，左心(zuǒ xīn)腰長而平直，主動脈結不明顯，心縱軸與水平面夾角大于45 186。,圖3－2－3－3斜位型心臟,第四十三頁，共一百一十三頁。o)的一種方法。,正常成人的心胸比率≤ 0．5，一般不超過0．52，大于此值時，一般認為心臟增大，但需要結合其它體位(tǐ w232。,圖3－2－3－5心胸比率的測量,第四十七頁，共一百一十三頁。右前斜位，主要用于觀察判定右心室漏斗部，肺動脈主干及左心房的形態(tài)(x237。,前緣分為3段：上段為升主動脈前緣，中段為肺動脈干與右心室漏斗(l242。,后緣分為2段：上段為上腔靜脈、升主動脈后緣與氣管右主支氣管復合投影，分界不清。)可清楚顯示左心房對食管前壁產(chǎn)生的輕度壓跡。降主動脈位于心影后與脊柱間。,三、心臟左前斜位（第二斜位） 被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)55 186。)。,前緣自上而下(z236。)分為升主動脈、右心房、右心室3段。右心房段與右心室段界限不明。n)分為上下2段。在主動脈弓后上方，另有一透亮區(qū)，稱主動脈三角。X線束從右側胸壁射入(sh232。左側位主要用于觀察左心室，右心室和肺動脈干的形態(tài)變化（圖3－2－3－8）。i)胸骨后間隙。心影與膈接觸面主要為左心室構成，前方一部分為右心室投影，即心影膈面前1/3為右心室，后2/3為左心室。,第五十九頁，共一百一十三頁。n)解剖,心臟與大血管在CT平掃上呈現(xiàn)軟組織樣密度，不能區(qū)分血管腔與血管壁、心腔與心腔壁，但在CT增強上可清楚顯示上述結構。因此，MRI能夠清晰顯示血管壁與心腔壁。常用的方位包括橫斷面、冠狀面、矢狀面、垂直于室間隔的心臟(xīnz224。這里僅介紹心臟(xīnz224。ngmi224。,在主動脈弓右側(y242。,第六十四頁，共一百一十三頁。在升主動脈與降主動脈之間的區(qū)域為主－肺動脈窗。,第六十七頁，共一百一十三頁。左、右主支氣管的斷面呈長橢圓形，左主支氣管的前方及外側見左肺動脈(d242。ngm224。ngm224。i)斷面呈類圓形位于左肺動脈(d242。i)斷面右后方，上腔靜脈的后方與右肺動脈(d242。ngm224。,第七十頁，共一百一十三頁。iy,第七十四頁，共一百一十三頁。)中心部，左前方為肺動脈干，后方為左心房，食管緊貼其后緣。,第七十八頁，共一百一十三頁。右心室、右心房位于右側，右心室居前，右心房居后，右側房室瓣（三尖瓣）也居兩者之間。,第八十一頁，共一百一十三頁。以下選擇具有代表性的層面，來敘述心臟與大血管冠狀面解剖(jiěpōu)。u c232。)緣有時顯示升主動脈影。,第八十五頁，共一百一十三頁。在主動脈弓上方可見由此發(fā)出的頭臂干。,第八十六頁，共一百一十三頁?？v隔影的右側緣為上腔靜脈，向下與右心房相連。,第八十九頁，共一百一十三頁。)主動脈弓、肺動脈、左心房等（圖3－2－4－19，20）。,（五）氣管分叉層面 此層面主要(zhǔy224。左心房居氣管隆突下間隙的下方（圖3－2－4－21，22）。,三、矢狀面 CT也可將橫斷面的原始數(shù)據(jù)經(jīng)MPR技術重組為矢狀面，作為橫斷面的補充(bǔchōng)顯示手段，其目的與冠狀面相同。,（一）上腔靜脈(j236。上腔靜脈前方為升主動脈斷面，后方為右肺動脈斷面。,第一百頁，共一百一十三頁。在升主動脈后方見右肺動脈斷面。nɡ 233。,第一百零三頁，共一百一十三頁。)為右心室，右心房顯示于右心室后方。,第一百零七頁，共一百一十三頁。)縱隔影前下方，向上與右心室流出道、肺動脈干相續(xù)，三者形成一體占據(jù)前縱隔區(qū)，主動脈弓和降主動脈管狀影呈勾狀則位居縱隔影的后部。,第一百零九頁，共一百一十三頁。 3．描述經(jīng)心臟房室層面的橫斷面CT、MRI所顯示的主要結構。,內(nèi)容(n232。動脈韌帶（動脈導管閉鎖后的痕跡）。在左心室、膈肌與脊柱前緣間構成一透亮間隙稱心后三角(sānjiǎo)間隙
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