20xx年醫(yī)學(xué)專題—第36章--門靜脈高壓-預(yù)覽頁
【正文】 高,第七頁，共三十七頁。ngm224。nglǐ)生理：,門靜脈壓力＞24cmH2O，可導(dǎo)致： 脾腫大、脾功能亢進(jìn)：脾大+外周血細(xì)胞減少。其它如出現(xiàn)臍旁及腹壁上下淺靜脈怒張、直腸上下靜脈叢擴(kuò)張引起繼發(fā)性痔 腹水：四因素＝低蛋白血癥＋淋巴回流受阻＋水鈉潴留＋靜脈內(nèi)水分外滲。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著 嘔血和黑便：曲張靜脈破裂出血是門脈高壓最兇險并發(fā)癥，一次出血可達(dá)1000～2000ml。首次出血死亡率25%，2年內(nèi)50%再出血 腹水：肝功能嚴(yán)重受損表現(xiàn)。,影像學(xué)檢查： 彩色B超：可顯示肝臟病變，有無腹水，門靜脈通暢程度和血流量 食道吞鋇X線檢查：顯示靜脈曲張 CT、MRI檢查：三維成像重建門靜脈系統(tǒng)的影像 內(nèi)鏡檢查： 直接觀察食管胃底靜脈(j236。i)套扎等治療,第十三頁，共三十七頁。)診斷：,門脈高壓癥的診斷(zhěndu224。o)：,約85～90%的門靜脈高壓病癥由肝硬化所致(suǒ zh236。,針對食管胃底靜脈(j236。,三腔兩囊管使用(shǐy242。,先向胃氣囊充氣，鉗夾管口，以免空氣逸出 再將管向外拉提，感到有輕度彈力時，即利用滑車裝置，在管端以約0.25kg的物品，作牽引壓迫 觀察止血效果，如出血，再向食管氣囊注氣 放置三腔管后，應(yīng)抽除胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復(fù)灌洗(ɡu224。ngy242。,3）止血藥物(y224。,5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）： 是近年來介入放射技術(shù)應(yīng)用于外科臨床的一項新進(jìn)展。)與門腔分流術(shù)，更安全更容易 適應(yīng)證： （1）曲張靜脈破裂出血 （2）肝功能Child分級C級 （3）等待肝移植的晚期門靜脈高壓癥病人 （4）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血者,第二十三頁，共三十七頁。,（2）擇期手術(shù)： 1）肝功能判定： 手術(shù)前須評估病人肝功能，避免可能出現(xiàn)肝臟衰竭 目前(m249。),第二十六頁，共三十七頁。,冠狀靜脈(j236。,胃底橫斷(h233。ngm224。,第三十二頁，共三十七頁。ngj236。o)頑固性腹水,應(yīng)用單向閥轉(zhuǎn)流管行腹水（頸）靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，管易堵塞 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）也有一定療效 徹底治療方法：肝移植，有效解決門靜脈高壓和腹水,第三十五頁，共三十七頁。學(xué)會三腔管的使用.,第三十六頁，共三十七頁。肝前：肝外門靜脈主干(zhǔg224。近來發(fā)展為經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結(jié)扎及套扎，或聯(lián)合應(yīng)用硬化劑治療和
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