20xx年醫(yī)學(xué)專題—第36章--門靜脈高壓(編輯修改稿)
2024-11-12 22:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三頁，共三十七頁。,第十四頁，共三十七頁。,五、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,門脈高壓癥的診斷(zhěndu224。n)一般不困難，主要根據(jù)脾腫大，食管下段靜脈曲張或上消化道出血和腹水三個特點(diǎn) 主要和上消化道出血性疾病作鑒別： 胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌和嘔吐源性食管粘膜破裂等相鑒別 根據(jù)門靜脈高壓癥的肝硬化的特點(diǎn)，必要時內(nèi)鏡檢查,第十五頁，共三十七頁。,六、治療(zh236。li225。o)：,約85～90%的門靜脈高壓病癥由肝硬化所致(suǒ zh236。)，故基本的治療仍然是內(nèi)科治療。外科主要治療門靜脈高壓癥的并發(fā)癥 門靜脈高壓癥的治療方法多為對癥治療。主要是針對曲張靜脈出血、 脾臟腫大及 脾功能亢進(jìn)、大量而頑固性腹水 曲張靜脈出血是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn),第十六頁，共三十七頁。,針對食管胃底靜脈(j236。ngm224。i)破裂出血,（1）出血時的緊急處理： 1）維持血容量： 有效輸液通道，鎖骨下穿刺，輸液、輸血、或血漿、血漿增量劑 監(jiān)測R、P、BP、尿量和CVP，測定Hb、血細(xì)胞比容，以便調(diào)整輸液速度和量 2）三腔兩囊管應(yīng)用： 原理(yu225。nlǐ)是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的,第十七頁，共三十七頁。,三腔兩囊管使用(shǐy242。ng)方法：,先充胃氣囊(q236。n225。ng) 150~200ml 再充食管氣囊 100~150ml 將充氣囊置于水下，證實(shí)無漏氣，抽空氣囊，涂石蠟油，從病人鼻孔緩慢地插入胃內(nèi)；邊插邊讓病人做吞咽動作，直至插入50～60cm，抽得胃內(nèi)容為止,第十八頁，共三十七頁。,先向胃氣囊充氣，鉗夾管口，以免空氣逸出 再將管向外拉提，感到有輕度彈力時，即利用滑車裝置，在管端以約0.25kg的物品，作牽引壓迫 觀察止血效果，如出血，再向食管氣囊注氣 放置三腔管后，應(yīng)抽除胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復(fù)灌洗(ɡu224。n xǐ)，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出。如無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制 并發(fā)癥：窒息、吸入性肺炎、食管破裂、食道胃底粘膜壞死,第十九頁，共三十七頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)三腔管要注意下列事項：,側(cè)臥以免發(fā)生吸入性肺炎 三腔管一般放置24小時；如出血停止(t237。ngzhǐ)，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時，如確已止血，吞服液體石蠟
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