孫殿興-門靜脈高壓癥20xx-12-07(編輯修改稿)
2024-10-06 22:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脈 → 下腔靜脈 前腹壁交通支 前腹壁靜脈曲張 交通支擴(kuò)張 第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 、下靜脈分支 → 腹膜后交通支 → 下腔靜脈 腹膜后交通支 腹膜后的小靜脈也明顯擴(kuò)張、充血 交通支擴(kuò)張 第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 腹水 ? 肝硬變后肝功能減退，血漿白蛋白的合成障礙而含量減低，引起血漿膠體滲透壓降低 ? 門脈壓升高使門靜脈系毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加 ? 肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝外表漏入腹腔 ? 肝功能不全時(shí)，腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素在體內(nèi)增多，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，鈉和水的儲(chǔ)留 第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 門脈高壓性胃病 ? 黏膜循環(huán)障礙：在門靜脈高壓時(shí)，胃黏膜下層的動(dòng) 靜脈交通支廣泛開(kāi)放，黏膜下血管擴(kuò)張，靜脈淤血，黏膜下血流增加，胃壁淤血、水腫，黏膜血供卻減少造成缺血缺氧，黏膜上皮細(xì)胞破壞增多和修復(fù)能力降低，屏障作用受損，易受各種致病因素攻擊，如幽門螺桿菌感染 ? 膽汁反流：門脈高壓癥時(shí)，胃腸道淤血和高胃泌素血癥，抑制縮膽囊促胰素對(duì)幽門括約肌和 Oddi 括約肌的調(diào)節(jié)，使之松弛，膽汁和十二指腸液反流入胃，引起膽汁反流性胃炎。 第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 門體分流性腦病 ? 肝臟可將經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的腸源性毒性物質(zhì)進(jìn)行代謝并解毒，肝病時(shí)因門脈血流繞過(guò)肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，這些腸源性毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入體循環(huán)，它們對(duì)腦有毒性作用 ? 氨是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 ,可能在其中起重要作用 ? 生物胺作為假性神經(jīng)遞質(zhì)可干擾腦能量代謝并抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞 .γ 氨基丁酸 (GABA)是腦內(nèi)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì) ? 短鏈脂肪酸和其他腸源性毒素亦起一定作用或與氨共同作用，血清芳香族氨基酸水平常升高 ? 腦血管通透性以及細(xì)胞完整性的改變可能起一定的作用 第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 男 女 ? 開(kāi)展緩慢 ? 脾腫大、脾功能亢進(jìn) ? 上消化道急性大出血，嘔鮮紅色血 ? 腹水 ? 肝昏迷 第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。 脾腫大、脾功能亢進(jìn) ? 腫大后可在左肋緣下摸到 ? 程度不一，大者可達(dá)臍下 ? 巨型脾腫大在血吸蟲(chóng)病性肝硬變中尤為多見(jiàn) ? 脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進(jìn) ? 表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降底，血小板計(jì)數(shù)減少，逐漸出現(xiàn)貧血 第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 嘔血或黑便 ? 曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，血色鮮紅 ? 肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)減少，出血不易自止 ? 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷 ? 首次大出血的死亡率可達(dá) 25％；第一次大出血后的 1～ 2年內(nèi)，約半數(shù)病人可以再次大出血 第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 腹水等臨床表現(xiàn) ? 肝功能損害的表現(xiàn) ? 大出血后因缺氧而加重肝組織損害，常引起或加劇腹水的形成 ? 有些“頑固性腹水〞甚難消退 ? 常伴有腹脹、食欲減退 ? 局部病人還具有黃疽、前腹壁靜脈曲張等體征 第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 診斷和鑒別診斷 第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 診 斷 ? 病史〔肝炎或血吸蟲(chóng)病〕 ? 三個(gè)主要臨床表現(xiàn)：脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水 ? 由于個(gè)體反響的差異和病程的不同，三個(gè)主要臨床表現(xiàn)有時(shí)僅出現(xiàn)一二個(gè)方面 ? 輔助檢查：血象、肝功能、食管吞鋇、 B超 CT、MRI和門靜脈造影 第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 輔助檢查 ? 血象： WBC減少，以 WBC和 PLT改變最明顯 ? 肝功能檢查： 血漿白蛋白降低而球蛋白增高， A/G倒置，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素常增高， PT可延長(zhǎng) ? 食管吞鋇 X線檢查： 鋇劑充盈時(shí)輪廓呈蟲(chóng)蝕狀的改變；排空時(shí)表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影 ? B型超聲檢查： 可見(jiàn)肝硬變波型，脾腫大和腹水 第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 內(nèi)鏡檢查 第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 食道下端靜脈曲張?jiān)煊? 第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。 影像學(xué)檢查 ? CT
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