20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性上消化道出血的診治流程-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn) 周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)提供的線索 胃鏡檢查：首選，最常用，最可靠，病變部位、病因、出血情況； 提倡急診胃鏡：出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行，必要時(shí)可行內(nèi)鏡下治療 X線鋇餐檢查 其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查—小腸出血,4.出血(chū xiě)的病因診斷,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。)鑒別診斷：,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。)不適、惡心、嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒(méi)有 有，可為柏油樣便 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。w224。,臥床(w242。)輸血體征,估計(jì)失血量全身血容量的15％ 改變體位(tǐ w232。)，套扎 外科治療 介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù),3.1 食管(sh237。)藥 內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾 手術(shù)治療 介入治療：血管栓塞治療,3.2非靜脈曲張(j236。)機(jī)制,胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)(x236。,靜脈注射(j236。)PPIs劑量的選擇,大劑量PPIs治療(808方案): 如奧美拉唑80mg靜推后，以8mg/h速度持續(xù)輸注72小時(shí)(xiǎosh237。 有活動(dòng)性出血、裸露血管或黏附血凝塊的患者在內(nèi)鏡下治療成功后，應(yīng)給予靜脈(j236。,3.3 潰瘍出血(chū xiě)患者的處置,袁耀宗，楊云生，吳開(kāi)春. 2012年《潰瘍出血患者處理指南》的解讀與質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用 [J] 中華(Zhōnghu225。 PCI后UGH雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生，進(jìn)展迅速，治療矛盾，后果嚴(yán)重。)清除，誘發(fā)出血。ngqī)預(yù)防,①Hp相關(guān)的出血性潰瘍患者應(yīng)接受Hp根除治療。對(duì)于必須再次使用NSAID者，建議使用最小有效劑量的選擇性環(huán)氧合酶一2抑制劑并加每日1次PPI(強(qiáng)烈推薦)。ng))，大多數(shù)患者應(yīng)在出血停止后盡快恢復(fù)使用阿司匹林，最好是l～3 d內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。)組．非靜脈曲張性上消化道出血處理共識(shí)意見(jiàn)．胃腸病學(xué)，2010，15（6）：348352．,第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。x237。ir243。①Hp相關(guān)的出血性潰瘍患者應(yīng)接受Hp根除治療。ng)NSAID者，建議使用(shǐy2
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