【正文】 醉查房—麻醉同意書—麻醉記錄）（5）手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視（6）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄9教授查房記錄、大會診、（按先后順序排列呈疊瓦式黏貼）（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）、申請單、同意書、手術(shù)護(hù)理記錄單（接生敷料、器械清點單）、（）（二）排序扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生病歷排序錯誤不扣分，但要在質(zhì)控評定表指出；護(hù)理病歷排序錯誤扣分，如果醫(yī)生病歷排在護(hù)理病歷中或護(hù)理病歷排在醫(yī)生病歷中扣分（三）排序時重點看的內(nèi)容、：化驗室交叉配血結(jié)果是否寫全、核對人是否雙簽名、輸血的開始、結(jié)束時間是否寫全三、入院告知書重點檢查有無患者或家屬簽名、與患者關(guān)系、電話四、入院評估單（歲、月、天、小時）：過敏藥物用紅筆寫，、右耳五、護(hù)理記錄單，字跡清楚，當(dāng)出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)當(dāng)使用雙橫線畫在錯字上，而不是使用單橫線，并保持原紀(jì)錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。結(jié)核菌素試驗標(biāo)明結(jié)果還要有特護(hù)單記錄。qa架構(gòu)調(diào)整：為了更好的發(fā)揮品質(zhì)監(jiān)督與保證工作，qa內(nèi)部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質(zhì)保證，由原qe和qa人員組成）。貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識：貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識，我們采取加大培訓(xùn)的力度，內(nèi)容主要包括質(zhì)量體系文件和品質(zhì)理念的宣導(dǎo)。%，本計劃達(dá)成95%?，F(xiàn)有的一名qe尚在培訓(xùn)中，由于其學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢，恐一年內(nèi)都無法獨立負(fù)責(zé)工作。（2）建立品質(zhì)管理基金。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評分，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。20xx年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對檢查中存在的問題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。經(jīng)過一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標(biāo)大部分超額完成，個別指標(biāo)接近完成。對存在的問題進(jìn)行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)篇三一、總結(jié)引言20xx年，質(zhì)控部在較20xx年減少2名QE，一個SQE，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進(jìn)步。這也是20xx年努力的一個方向。降低的主要原因是LEEDS燈罩外觀一直不能滿足要求所致。這與公司領(lǐng)導(dǎo)支持的一系列改善是分不開的。下降的主要原因是引進(jìn)了LEEDS燈罩以及新客戶PINEWOOD的奧達(dá)塑膠、鏡片和攝像頭。外因：第一，公司產(chǎn)品種類繁多，批量小，以及產(chǎn)品生命周期短，給品質(zhì)管理帶來了一定的難度；第二，人員品質(zhì)意識不高，未做到全員參與，發(fā)生品質(zhì)問題就認(rèn)為是品質(zhì)人員該解決，而與己無關(guān)，這樣的品質(zhì)意識亟待提升；第三，供應(yīng)商多而雜，質(zhì)量管理水平不高，物料問題多，這也給品質(zhì)管理帶來了一定的困難。呂廣付擅長QC管理，呂廣付不再擔(dān)任QE主任，而僅負(fù)責(zé)IPQC業(yè)務(wù)。提升品質(zhì)專業(yè)技能能力：培訓(xùn)QA內(nèi)部員工，提升整體的品質(zhì)知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。提升來料質(zhì)量水平：由于過去的一年，我主要沉淀了基礎(chǔ)的管理以及內(nèi)部事務(wù)和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個里，我將與問題較多，供貨較大的供應(yīng)商進(jìn)行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應(yīng)商管理能力。另外一名環(huán)保QE技術(shù)員也是在學(xué)習(xí)中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠(yuǎn)。建立品質(zhì)管理基金的目的，主要是對那些對品質(zhì)改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據(jù)事件影響程度給予一定的獎勵，當(dāng)然這個項目必須要經(jīng)過品質(zhì)部門的驗收。一、目前我科病歷主要問題首頁上，填寫上有缺陷、漏項，沒做到有空必填，空白地方?jīng)]有打“”；入院記錄上，主訴描述不完善及準(zhǔn)確，體格檢查記錄簡單、有缺陷，精神檢查不夠詳細(xì)，甚至有前后矛盾，相互粘貼情況。我科不定期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，各種診療常規(guī)等，并依法行醫(yī)。一份病歷的完成需要主管醫(yī)師、護(hù)士的參與，每位書寫病歷的醫(yī)護(hù)人員只有將自我質(zhì)控的意識貫穿到每一個醫(yī)療護(hù)理行為和環(huán)節(jié)當(dāng)中，自覺執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真履行個人對病歷質(zhì)量應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，從源頭上控制缺陷，才能實現(xiàn)真正意義上的有效質(zhì)控。醫(yī)療組組長，病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長是科室病歷質(zhì)控成員。我科將持續(xù)加強醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律知識培訓(xùn)和規(guī)范書寫病歷培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識、規(guī)范書寫病歷的技能與意識。二、抽查結(jié)果共抽查歸檔病歷140份，；其中內(nèi)科系統(tǒng)歸檔病歷70份。外科系統(tǒng)：；；?？股貞?yīng)用不規(guī)范；如內(nèi)科二病區(qū)張xx入院血常規(guī)正常，醫(yī)囑用泰能藥物，病歷中并無相關(guān)原因性分析及藥敏細(xì)菌培養(yǎng)等；其原因還是主管醫(yī)生沒有掌握好抗生素的應(yīng)用原則。四、整改措施切實提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進(jìn)一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。館陶縣中醫(yī)院