20xx年醫(yī)學專題—兒童反復-呼吸道感染最新診療常規(guī)-預覽頁
【正文】 育不全,第十五頁，共六十七頁。nɡ)特點,第十六頁，共六十七頁。ch225。,19,生理特點,1）呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊 2）呼吸類型(l232。n jī)計算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關 氣體彌散量：小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小,第十九頁，共六十七頁。u)反射 纖毛運動 特異性功能也較差：肺泡吞噬細胞，TH細胞 IgA、 IgG低 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足 易患呼吸道感染,第二十頁，共六十七頁。ngyīn),第二十二頁，共六十七頁。ngyīn),第二十三頁，共六十七頁。) T輔助細胞可調(diào)節(jié)適應性免疫應答，Th1和Th2細胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關重要 非提異性免疫功能差,1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):3536. 2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):110713. 3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):30410.,24,病因(b236。)和環(huán)境因素：對呼吸系統(tǒng)病原體的暴露增加（家庭，日間托兒所，其他人口密集地區(qū)）和環(huán)境因素（吸煙、污染） 生理和遺傳因素 例如家族史，過敏/特應性 基礎性疾病：反復下呼吸道感染患兒多數(shù)有。ng)、營養(yǎng)不良 ★過敏/特應性 ★上/下氣道的解剖/功能改變,危險(wēixiǎn)因素：,26,病因(b236。ji224。,護理不當 人托幼(tuō y242。 3）鋅參與體內(nèi)40種酶的合成，缺鋅可導致核酸、蛋白、糖、脂肪等多種代謝(d224。ngyīn),第二十九頁，共六十七頁。 6）維生素A 缺乏時呼吸道黏膜上皮細胞的生長和組織修復發(fā)生障礙，帶纖毛的柱狀上皮細胞的纖毛消失，上皮細胞出現(xiàn)角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。n)和先天性疾病,? 先天性肺囊腫、先天性膈疝、食管氣管瘺、支氣管擴張、支氣管發(fā)育不良、氣管異物等疾病使呼吸道上皮纖毛防御功能障礙，或因呼吸道器官本身發(fā)育不良、功能不全易導致小兒反復呼吸道感染。,第三十一頁，共六十七頁。n)、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等有關 部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎 免疫學檢查提示有暫時性免疫低下,第三十二頁，共六十七頁。li225。xiē)畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復發(fā)生肺炎 1）氣管性支氣管：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴重狹窄。僅見于男孩， 多于(duō y,先天性肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導致肺淤血或缺血，易合并感染，引起(yǐnqǐ)反復肺炎。,先天性心臟畸形:各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復肺炎。,37,第三十七頁，共六十七頁。n)和支氣管擴張，同時合并鼻竇炎、中耳炎。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。,第三十九頁，共六十七頁。其他少見原因有腸源性的重復畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計母細胞瘤等。nbi233。,42,易誤診反復肺炎(f232。慢性(m224。肺功能提示(t237。,44,第四十四頁，共六十七頁。 ★鑒別：主要通過結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和結(jié)核菌素試驗，以及肺部CT上有無縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大等。ng)反復呼吸道感染治療,第四十六頁，共六十七頁。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防(y249。,47,第四十七頁，共六十七頁。,反復(fǎnf249。ngyu225。 包括體液免疫、細胞免疫、補體、吞噬功能等檢查，也應注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟失調(diào)、毛細血管擴張等異常 過敏原檢查。iy237。n)處理原則,尋找病因、針對基礎病處理:如清除異物、手術切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病 抗感染治療:主張基于循證基礎上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標性用藥。)呼吸學組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108110,第五十三頁，共六十七頁。,防控措施(cu242。,57,第五十七頁，共六十七頁。ng)治療,細菌(x236。ng)疫苗,2. 拔出(b225。,第六十頁，共六十七頁。其還具有(j249。ch233。,第六十二頁，共六十七頁。,第六十三頁，共六十七頁。,小 結(jié),兒童呼吸道感染發(fā)病率高，且反復呼吸道感染常見，最重要的原因是小兒機體發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)功能相對低下； 反復上呼吸道感染、反復氣管支氣管炎和反復肺炎的病因常常不同，需積極尋找病因，針對基礎病處理； 對癥治療是關鍵，注意(zh249。,Thanks,封底(fēngdǐ),Thank You,66,第六十六頁，共六十七頁。▼ 衛(wèi)生部2011年《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》：肺炎是中國5以。③長期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。ng)多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微
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