【正文】 腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染經(jīng)常合并/繼發(fā)細(xì)菌感染 多種細(xì)菌都與呼吸道感染有關(guān),1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):68792.,四、兒童反復(fù)(fǎnf249。ng)粒細(xì)胞,自然(z236。n)，體液免疫和細(xì)胞免疫未完全成熟3 免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育 T輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答，Th1和Th2細(xì)胞的平衡對(duì)獲得最佳免疫功能至關(guān)重要,1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):3536. 2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):110713. 3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):30410.,四、兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)病因,第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。r t243。ng)反復(fù)呼吸道感染病因,第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。n)的累計(jì)發(fā)生率,月,完全(w225。)上呼吸道感染病因,護(hù)理不當(dāng) 人托幼機(jī)構(gòu)起始階段 缺乏鍛煉 遷移住地 被動(dòng)吸入煙霧 環(huán)境污染 微量元素缺乏或其他(q237。 2）鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可提高非巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。,24,反復(fù)(fǎnf249。 6）維生素A 缺乏時(shí)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和組織修復(fù)發(fā)生障礙，帶纖毛的柱狀上皮細(xì)胞的纖毛消失(xiāoshī)，上皮細(xì)胞出現(xiàn)角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。n)病因,反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)(b249。n)病因,原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 1)最常見(jiàn)的是B淋巴細(xì)胞功能異常導(dǎo)致(dǎozh236。,X連鎖(li225。,第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。診斷(zhěndu224。nh233。 免疫學(xué)改變?yōu)镮g缺如或明顯低下，T細(xì)胞明顯減少及功能異常，胸腺缺如。 s242。,第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。嬰兒期反復(fù)細(xì)菌或真菌感染（以肺炎為主）及感染部位肉芽腫形成為特征。 胸片顯示圓形結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。)，懷疑卡介苗播散），做NBT試驗(yàn)證實(shí)為慢性肉芽腫病。iy225。 1）肺囊腫是一塊囊實(shí)性成分組成的非功能性肺組織團(tuán)塊異常連接到正常肺，其血供來(lái)自動(dòng)脈而不是肺血管，通常表現(xiàn)為學(xué)齡兒童反復(fù)肺炎。每次胸片提示右下肺炎，抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但復(fù)查胸片肺炎吸收不完全(w225。,第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。ng)常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎 1）氣管支氣管炎：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來(lái)自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴(yán)重狹窄。 chuǎn)9年。,37,先天性心臟畸形:各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于(y243。,反復(fù)肺炎(f232。表現(xiàn)為反復(fù)呼吸礙，病原微道感染(gǎnrǎn)和支氣管擴(kuò)張，同時(shí)合并鼻竇炎、中耳炎。,第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。鼻竇(b237。支氣管粘膜電鏡檢查未見(jiàn)纖毛結(jié)構(gòu)。nyīn)。)肺炎病因,第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。外院反復(fù)診斷左下肺炎。,第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 1）麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴(kuò)張。guǎn)食管瘺。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見(jiàn)原因。i),由于環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)或功能障礙，導(dǎo)致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反復(fù)吸入性肺炎。,病例：男，3月，主訴：反復(fù)咳嗽， 嗆奶2 月余，2月內(nèi)患“肺炎”2次。,氣管食管瘺 H型氣管食管瘺為一種(yī zhǒnɡ)較嚴(yán)重的發(fā)育畸形，在新生兒期難以識(shí)別，而表現(xiàn)為喂奶時(shí)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和紫紺合并吸入性肺炎。胸片：支氣管肺炎(f232。iy225。 zhěn)為反復(fù)肺炎。,49,2）特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 急性出血等易誤診為反復(fù)肺炎，特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的小量咯血，往往痰中帶血，同時(shí)伴有小細(xì)胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤(rùn)病灶短期內(nèi)消失。)性肺炎 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學(xué)物質(zhì)吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。iy225。u)和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，如縱隔淋巴結(jié)明顯腫大可壓迫氣管、支氣管出現(xiàn)喘息癥狀，易誤診為反復(fù)肺炎或肺不張。n)的疾病,第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,53,國(guó)內(nèi)外對(duì)呼吸道感染的治療(zh236。 28(9): 680686. 2.Wald ER, et al. Pediatrics. 2013。53(7):e2576. 6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 , 等. 中華兒科雜志(z225。ny242。,56,反復(fù)肺炎(f232。)檢查,耳鼻咽喉科檢查:可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無(wú)頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常 支氣管鏡(包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡) 檢查:可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等 肺功能測(cè)定:通氣功能測(cè)定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道疾病。,60,反復(fù)肺炎處理(chǔlǐ)原則,尋找病因、針對(duì)基礎(chǔ)病處理:如清除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用(xuǎny242。,反復(fù)(fǎnf249。)不足，衛(wèi)外不顧 屢感外邪，稍愈又作,反 復(fù) 呼 吸 道 感 染,病位：肺、脾、腎,第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 y236。bi224。 常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙黃芪、防風(fēng)、法半夏、橘紅、五味子、甘草等。便溏者加炒薏苡仁健脾化濕。)，指紋淡紅 。 加減：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身熱未清者加青蒿、銀柴胡清宣肺熱；咽紅、扁桃體腫大未消者加玄參、射干、土牛膝根利咽化痰消腫。l236。 常用藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、白術(shù)、干姜、太子參等。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾。 加減：便秘加瓜蔞仁、枳殼潤(rùn)腸通腑。,67,六、反復(fù)(fǎnf249。shī),患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離 密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等 消毒及處置： 室內(nèi)采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸(xūnzhēng)消毒 起居室定期通風(fēng)，每天開(kāi)窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時(shí),第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。ngtǐ) (Palivizumab等)預(yù)防治療,細(xì)菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗（PVCPVC1PPV23）、b型 流感(linɡ jiē zhǒnɡ)位列首位， 是解決抗生素耐藥的根本出路,1. 接種(jiēzh242。 ② 泛福舒：提取自8 種呼吸道常見(jiàn)致病菌( 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌(p,第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ② 干擾素(IFN)：能妨礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。ch233。,第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,78,Thanks,封底(fēngdǐ),Thank You,第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。衛(wèi)生部2011年《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展(fāzhǎn)報(bào)告》：肺炎是中國(guó)5以。③長(zhǎng)期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。,