20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)-呼吸道感染最新診療常規(guī)-wenkub
2024-11-04 23 本頁(yè)面
【正文】 道感染(gǎnrǎn)疾病負(fù)擔(dān),第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時(shí)間至少 7 天以上； 若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染； 確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年； 反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學(xué)證實(shí)(zh232。n)，超出正常范圍。ng)反復(fù)呼吸道感染定義,第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,主要(zhǔy224。兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)的診治,1,（Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）,第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。o)內(nèi)容,4,兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)定義,1,兒童反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)負(fù)擔(dān),2,兒童反復(fù)呼吸道生理特點(diǎn),3,兒童反復(fù)呼吸道感染病因,4,兒童反復(fù)呼吸道感染治療,5,兒童反復(fù)呼吸道感染預(yù)防,6,第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,反復(fù)呼吸道感染(gǎnrǎn)判斷條件,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華(Zhōnghu225。ngsh237。,▼ 在發(fā)展中國(guó)家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中 25% 的病因?yàn)?急性呼吸道感染1 ▼ 衛(wèi)生部2011年《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》：肺炎是中國(guó)5以 下兒童主要死因的第二位2 ▼ 2012年，中國(guó)5歲以下兒 童死亡總數(shù)25.8萬(wàn)，致死的首位病因是 早產(chǎn)(zǎochǎn)并發(fā)癥（4.1萬(wàn)，15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.9萬(wàn)， 15.3%），其次是肺炎（3.5萬(wàn)，占13.5%）,1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):18494. 2.《中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 t243。ngqu232。ng)呼吸道的生理解剖特點(diǎn),第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。nghūxīd224。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6—12月時(shí)發(fā)育。n chu225。,1）氣道異物多發(fā)生于右側(cè) 2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 3） 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎； 4）支氣管肺炎時(shí)常(sh237。nɡ)特點(diǎn),第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。r)呼吸功能的主要生理特點(diǎn),肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體表面積(mi224。 s242。n)存在的多種類型細(xì)菌、病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶 主要通過(guò)噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播 是否發(fā)??？機(jī)體的抵抗力,22,病因(b236。ng)合并/繼發(fā)細(xì)菌感染 多種細(xì)菌都與呼吸道感染有關(guān),1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):68792.,23,病因(b236。ng)對(duì)感染的易感性增加,在5～6歲以前，體液免疫和細(xì)胞免疫未完全成熟3 免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育(fāy249。hu236。,★母乳喂養(yǎng)缺乏/減少 ★日托 ★家庭人口多，過(guò)度擁擠 ★父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染 ★早熟、低體重(tǐzh242。)–缺乏母乳喂養(yǎng),Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.,OM=中耳炎,OM事件(sh236。n)母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,完全配方奶粉 喂養(yǎng)6個(gè)月,哺乳和配方奶粉結(jié)合 喂養(yǎng)6個(gè)月,母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的0～24個(gè)月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比,27,病因,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2）鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可提高非巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。,病因(b236。 5）鉛：除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細(xì)胞的生長(zhǎng)或分化，削弱機(jī)體(jītǐ)抵抗力。ngbi224。nɡ)綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性α1胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率更高。o)感染的病因,反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，多與護(hù)理不當(dāng)、入幼托機(jī)構(gòu)起始階段(jiēdu224。n)病因,反復(fù)上呼吸道感染治療(zh236。)肺炎病因,先天性氣道發(fā)育異常：如氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣管支氣管橋，這些(zh232。,原發(fā)性免疫缺陷病：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 1)X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥（XLA）。中性粒細(xì)胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍(lán)（NBT）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,35,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ④心臟和大血管的先天異常包括雙主動(dòng)脈弓，其中最常見(jiàn)的是雙主動(dòng)脈弓包圍氣管和食管。n n225。o)性物質(zhì)阻塞，偶見(jiàn)氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 2）支氣管擴(kuò)張分為柱狀和囊性擴(kuò)張，早起柱狀擴(kuò)張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分，積極治療可部分或完全恢復(fù)；晚期囊性擴(kuò)張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復(fù)或持續(xù)的肺部感染。 ★食管阻塞或動(dòng)力障礙也可引起呼吸道反復(fù)的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見(jiàn)的原因。,鑒別(ji224。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應(yīng)性體質(zhì)如易患濕疹、過(guò)敏性鼻炎，肺部可多次聞及喘
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