20xx年醫(yī)學專題—兒童反復-呼吸道感染最新診療常規(guī)-wenkub
2024-11-04 23 本頁面
【正文】 道感染(gǎnrǎn)疾病負擔,第九頁，共六十七頁。,反復上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少 7 天以上； 若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復感染是以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染； 確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年； 反復肺炎指1年內(nèi)反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學證實(zh232。n)，超出正常范圍。ng)反復呼吸道感染定義,第五頁，共六十七頁。,主要(zhǔy224。兒童反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的診治,1,（Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）,第一頁，共六十七頁。o)內(nèi)容,4,兒童反復呼吸道感染(gǎnrǎn)定義,1,兒童反復呼吸道感染(gǎnrǎn)負擔,2,兒童反復呼吸道生理特點,3,兒童反復呼吸道感染病因,4,兒童反復呼吸道感染治療,5,兒童反復呼吸道感染預防,6,第四頁，共六十七頁。,第六頁，共六十七頁。,反復呼吸道感染(gǎnrǎn)判斷條件,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華(Zhōnghu225。ngsh237。,▼ 在發(fā)展中國家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中 25% 的病因為 急性呼吸道感染1 ▼ 衛(wèi)生部2011年《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》：肺炎是中國5以 下兒童主要死因的第二位2 ▼ 2012年，中國5歲以下兒 童死亡總數(shù)25.8萬，致死的首位病因是 早產(chǎn)(zǎochǎn)并發(fā)癥（4.1萬，15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.9萬， 15.3%），其次是肺炎（3.5萬，占13.5%）,1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):18494. 2.《中國(zhōnɡ ɡu243。 t243。ngqu232。ng)呼吸道的生理解剖特點,第十三頁，共六十七頁。nghūxīd224。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6—12月時發(fā)育。n chu225。,1）氣道異物多發(fā)生于右側 2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 3） 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎； 4）支氣管肺炎時常(sh237。nɡ)特點,第十八頁，共六十七頁。r)呼吸功能的主要生理特點,肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體表面積(mi224。 s242。n)存在的多種類型細菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶 主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播 是否發(fā)??？機體的抵抗力,22,病因(b236。ng)合并/繼發(fā)細菌感染 多種細菌都與呼吸道感染有關,1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):68792.,23,病因(b236。ng)對感染的易感性增加,在5～6歲以前，體液免疫和細胞免疫未完全成熟3 免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育(fāy249。hu236。,★母乳喂養(yǎng)缺乏/減少 ★日托 ★家庭人口多，過度擁擠 ★父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染 ★早熟、低體重(tǐzh242。)–缺乏母乳喂養(yǎng),Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.,OM=中耳炎,OM事件(sh236。n)母乳喂養(yǎng)6個月,完全配方奶粉 喂養(yǎng)6個月,哺乳和配方奶粉結合 喂養(yǎng)6個月,母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的0～24個月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比,27,病因,第二十七頁，共六十七頁。 2）鈣能增強氣管、支氣管纖毛運動，同時又可提高非巨噬細胞的吞噬能力，加強呼吸道防御。,病因(b236。 5）鉛：除了對神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細胞的生長或分化，削弱機體(jītǐ)抵抗力。ngbi224。nɡ)綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性α1胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復呼吸道感染發(fā)生率更高。o)感染的病因,反復上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期兒童，多與護理不當、入幼托機構起始階段(jiēdu224。n)病因,反復上呼吸道感染治療(zh236。)肺炎病因,先天性氣道發(fā)育異常：如氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣管支氣管橋，這些(zh232。,原發(fā)性免疫缺陷病：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 1)X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。中性粒細胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍（NBT）實驗陽性,35,第三十五頁，共六十七頁。,第三十六頁，共六十七頁。 ④心臟和大血管的先天異常包括雙主動脈弓，其中最常見的是雙主動脈弓包圍氣管和食管。n n225。o)性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 2）支氣管擴張分為柱狀和囊性擴張，早起柱狀擴張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分，積極治療可部分或完全恢復；晚期囊性擴張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復或持續(xù)的肺部感染。 ★食管阻塞或動力障礙也可引起呼吸道反復的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見的原因。,鑒別(ji224。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應性體質(zhì)如易患濕疹、過敏性鼻炎，肺部可多次聞及喘
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