血液透析急性并發(fā)癥的處理-預(yù)覽頁
【正文】 理(chǔlǐ),如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位 快速靜脈注入生理鹽水100ml，并且暫停超濾 吸氧，改善心肌功能 降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度 如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量 高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品，但是并不比生理鹽水更加有益 假設(shè)輸液500ml以上血壓仍不上升，可給予升壓藥 嚴(yán)密觀察病情變化(bi224。)處理,第七頁，共四十五頁?！?；調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體沖動(dòng)劑，鹽酸米多君5mg，透析前30min口服,預(yù)防(y249。ng)容量控制超濾的血透機(jī) 確保透析液鈉濃度，或使用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾 透析前不要服降壓藥 使用碳酸鹽透析液 保證透析前，Hct33% 對于低血壓傾向的病人，透中不要進(jìn)食,其他(q237。n)對于這一類特定類型的高血壓國際上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15mmHg,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),第十頁，共四十五頁。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),超濾過度(gu242。ng)下降,腎臟灌注減少,腎素分泌增加,血管緊張素原,AngI,強(qiáng)收縮血管物質(zhì),收縮,血壓升高,AngII,ACE,第十二頁，共四十五頁。ng j237。f225。)的改變,第十五頁，共四十五頁。nyīn)及表現(xiàn),第十六頁，共四十五頁。ng j237。n)及其處理,體重增加過多者，延長透析時(shí)間(sh237。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。)處理,第二十頁，共四十五頁。ng),去除病因(b236。nzh236。nɡ)綜合征及其處理,透析時(shí)血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)(sh237。nɡ)綜合征及其處理,降低血流速 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 必要時(shí)終止透析 抽搐、昏迷者要保持(bǎoch237。,5.失衡(shī h233。ng),第二十五頁，共四十五頁。ng)新透析器時(shí)，故又稱為“首次使用綜合征〞，在復(fù)用的透析器也有發(fā)生,A型反響發(fā)生率：0.04‰，常發(fā)生于透析開始后5至30分鐘內(nèi)，反響通常(tōngch225。,7.發(fā)熱(fā r232。,7.發(fā)熱(fā r232。nyīn)及表現(xiàn),常見的有胃腸道出血、硬膜下出血、腦出血、出血性心包炎、眼底出血、皮膚出血等,第三十頁，共四十五頁。ng j237。ng),老年患者、肝病患者、血小板減少者出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量及種類 注意有肝素相關(guān)(xiāngguān)血小板減少的患者，可改用阿加曲班抗凝 高危出血者，可采用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析,第三十二頁，共四十五頁。C之間，溶血可在數(shù)小時(shí)(xiǎosh237。,9.溶血(r243。nɡ xu232。,9.溶血(r243。ng),嚴(yán)格操作規(guī)程，防止血路阻塞(zǔs232。duō)與技術(shù)操作和機(jī)械裝置失誤有關(guān)，雖發(fā)生率較低，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，常引起死亡等嚴(yán)重后果。)及其處理,發(fā)生(fāshēng)原因,管路或穿刺針連接不良或有破損 動(dòng)脈穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管局部(b249。)的表現(xiàn)與進(jìn)入人體空氣的量、速度及栓塞(shuāns232。ng j237。f225。,透析中惡心、嘔吐較常見，發(fā)生率為10%~15%。nyīn)及處理,第四十一頁，共四十五頁。) 空氣栓塞 肺栓塞,第四十二頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。)透析急性并發(fā)癥 的診治。防止體重過快增長，保持適宜的干體重。血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞不高，血
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