【正文】 incidence of adverse events, in 10 years and under guard age nurses the incidence of adverse events was %.conclusion: Ward safety management should be strengthened, and standardize management of the nursing process, reasonable configuration and arrangement of nursing manpower resources, attaches great importance to improve the low title, low degree nursing care risk prevention consciousness and standardized training, thereby reducing the occurrence of nursing adverse events.【the author unit:】jiangsu yancheng fourth people39。作者通過對本院精神科2013年 1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查，旨在分析不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應(yīng)的理論依據(jù)。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例，其他2例。本研究調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生不良事件的患者一般資料及發(fā)生不良事件分類、損傷結(jié)局、時(shí)間、地點(diǎn)、原因，不同護(hù)齡、不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況．不良事件涉及的護(hù)理人員一般資料等，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料收集。24h內(nèi)發(fā)生不良事件存在2個(gè)高峰時(shí)間段，分別是7：00一10：00時(shí)與17：00一18：00時(shí)，發(fā)生頻次分別是21件(％)與9件(％)；按住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)，％不良事件發(fā)生在入院1個(gè)月內(nèi)。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時(shí)服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。3．2護(hù)理人員本身因素分析對病人評估不足特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對精神科知識(shí)知之甚少，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)不能預(yù)見，甚至不知道這些危險(xiǎn)可能帶來的后果和損害，是一個(gè)非常重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素5。對醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評估不足。護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的兩個(gè)時(shí)間段分別是7：00，10：00時(shí)與17：00～18：oo時(shí)。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。同時(shí)做好護(hù)士?？骑L(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識(shí)、專業(yè)水平與安全風(fēng)險(xiǎn)評估技能。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵(lì)當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時(shí)間自愿上報(bào)，以便及時(shí)采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。此外，加強(qiáng)病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設(shè)施，提高護(hù)士對住院早期患者的安全防范意識(shí)。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（24）:25—．入院評估中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．醫(yī)療裝備，19(2)：27—28．，黃雪梅，李燕，等．呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析[J]．中國護(hù)理管理，2009，9(5)：2931．，鄒曉慶。現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2012,11（11）：。第三篇：60例護(hù)理不良事件原因分析與對策1提高護(hù)理人員核心能力降低護(hù)理不良事件發(fā)生率王雯馬新娟逯秀玲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院，天津 300020）[摘要] 目的：通過提高護(hù)理人員核心能力，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率 結(jié)果：護(hù)理不良事件2009年共36例，2010年發(fā)生24例，% 結(jié)論：提高護(hù)理人員核心能力是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。明確指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[3]。因此從2010年開始，我院開展了對護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，并取得了明顯的效果，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低。，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)護(hù)理人員自身對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素。 完善管理制度，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)對發(fā)生的護(hù)理不良事件管理者要客觀、深入地分析問題，從管理制度、工作流程等方面，制定防范措施，前瞻性預(yù)防不良事件的發(fā)生。并且制定了病人危險(xiǎn)因素評估表，在病人床前懸掛“防止墜床”、“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”等安全警示標(biāo)識(shí)。因此我們建立自愿上報(bào)和非懲罰系統(tǒng)，對促進(jìn)護(hù)理安全起到積極效應(yīng)。護(hù)士長根據(jù)工作需要，改變排班模式，實(shí)行彈性排班，合理人力搭配，分層使用護(hù)士。護(hù)士溝通包括護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通。護(hù)士在做任何治療和護(hù)理時(shí)都應(yīng)向病人解釋清楚，取得病人認(rèn)可。護(hù)理部應(yīng)制定畢業(yè)1~3年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和3年以上人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)“三基”知識(shí)和技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，新藥的作用、副作用、注意事項(xiàng)，提高專業(yè)水平和安全防范意識(shí)。2 結(jié)果（見表表2）表1 60例護(hù)理不良事件分類情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 護(hù)理缺陷類 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤采血錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤 護(hù)理安全類導(dǎo)管脫落 壓瘡 藥品丟失跌倒 墜床 墜樓自殺 燙傷離院不歸 護(hù)患溝通類 護(hù)患糾紛表260例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 工作年限＜3年3~5年5~10年≥10年 專業(yè)職稱實(shí)習(xí)期護(hù)士護(hù)士護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)士班次白班中夜班 3 分析 護(hù)理不良事件類別原因分析 護(hù)理缺陷類分析表1顯示，護(hù)理缺陷類發(fā)生率最高（%），%%。其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理；對核心制度、?？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)欠缺。因護(hù)士解釋簡單、語言生硬、不耐心，導(dǎo)致病人不清楚、不理解，使病人對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對病人及家屬的安全教育。說明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。因中夜班護(hù)士人員少，每個(gè)護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對薄弱，此時(shí)段容易發(fā)生不良事件。護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。經(jīng)核實(shí)，是護(hù)士錯(cuò)把1345床陳群英的藥水（%NS100ml+西咪替丁2ml）接給了她，馬上停止輸液，更換輸液管，重新接上該患者的藥水（%NS100ml+泮托拉唑80mg),并向病人道歉和解釋，取得病人的諒解。整改措施：①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實(shí)對患者的身份識(shí)別，核對的方式采用詢問式。整改措施：“三查七對’以及查對的方法要正確。不能憑主觀印象，遇到不明白或者不肯定的問題應(yīng)及時(shí)請教、匯報(bào)。李志群：護(hù)士接液體時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)三查七對工作，不是口頭上的喊口號，接上以前，要讓病人或者家屬看過瓶簽上的名字，無誤后方可接上，并告知藥物的作用，送檢員送病人外出前，應(yīng)核對病人的所有信息，包括手腕帶及輸液液體上的信息，無誤后方可送出。工作過程中，要不斷提醒護(hù)士們注意無菌操作原則、三差八對原則、雙人核對原則，即便工作再忙碌，也要嚴(yán)格遵守這些原則，護(hù)長要適時(shí)提醒各位護(hù)士，強(qiáng)化安全意識(shí)，杜絕各種差錯(cuò)事故發(fā)生，即是保護(hù)自己，也是保護(hù)患者。沒做好三查七對，沒有行反問式。譚歡華：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士未做到“三查七對”未認(rèn)真查對。楊海瑤：培訓(xùn)不到位，管理者督促不到位。龔麗梅：核對過于形式化、口頭化只核對病人的床號，沒有做到三查八對，準(zhǔn)確無誤核對病人的所有信息。外出檢查的患者沒有必要不可將輸液外帶。甘幼芳：，操作前只核對床號、操作中、操作后均未進(jìn)行查對，2未進(jìn)行反問式查對。吳俊蓉：護(hù)士三查七對不到位。特別是已經(jīng)不在床位的病人檢查時(shí)候接藥水更注意查對。二，工作粗心大意七整改措施:，對每一位病人口服藥都要仔細(xì)查對。曾鈺清：不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，未與家屬共同核對。措施：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范帶教實(shí)習(xí)生。不允許帶輸液去，除非危重患者或有護(hù)士陪同。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。防范護(hù)理不良事件的對策:嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對制度。規(guī)范流程，理性管理，不良事件的發(fā)生多與核心制度執(zhí)行不