【正文】 4分）自評得分：4 熟悉√ 不熟悉□ 不知道預案□47醫(yī)院有細菌性與化學性食物中毒防范制度和應急預案（7分）自評得分：7 有制度 √ 無制度□有預案 √ 無預案□ 有措施并落實（8分）自評得分：7 有措施 √ 無措施□落實好√ 落實不好□ 未落實 □ （40分）51醫(yī)院建有心理安全維護責任機制（8分）自評得分：8 有 √ 無 □ 患者心理安全責任人有職責要求，并熟悉內(nèi)容（7分）自評得分：5 有職責要求√ 無職責要求□ 熟悉能履行√ 不熟悉履行不好□52能為患者在診療全過程中提供溝通并有記錄（5分）自評得分：5 能√ 不能□有記錄 √ 記錄不全□ 無記錄□溝通有效，醫(yī)患雙方能理解配合（5分）自評得分：5 配合√ 配合不夠□ 不能配合□53醫(yī)院院內(nèi)環(huán)境無噪音及從業(yè)人員言行對患者的不良刺激（10分）自評得分：5 噪音 無□ 偶有√ 常有□ 不良刺激 無□ 偶有√ 常有□ 患者因環(huán)境或醫(yī)護人員而造成的不良情緒（5分）自評得分：4無□ 偶有√ 常有□四．主動報告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵患方參與醫(yī)療安全（130分）1．建有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件報告與分析處理機制（40分）1—1醫(yī)院有醫(yī)療隱患報告制度（5分）自評得分：5 有√ 無□醫(yī)院有醫(yī)療不良事件報告制度（5分）自評得分：5 有 √ 無□12發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件能做到及時報告并有記錄（15分）自評得分：15能√ 不及時□ 未報告□ 有記錄√ 記錄不全□ 無記錄□ 13能做到及時分析處理醫(yī)療隱患信息（5分）自評得分：5 能√ 不及時□ 未做到□能從醫(yī)院管理、運行機制、規(guī)章制度方面進行有針對性地改進（5分自評得分：5 能□ 改進不力□ 無改進□全年能提供2例以上典型案例（5分）自評得分：5 能√ 提供2例以下□ 不能□ 21．鼓勵主動報告醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件（40分）、提出改進建議并被醫(yī)院采納和必要時給予獎勵（10分）自評得分：5有改進建議被采納 □ 尚無改進建議被采納 √已給予獎勵□ 暫未給予獎勵√212有鼓勵報告醫(yī)療不良事件的機制，并落實對主動報告責任人落實減輕或不予處罰措施（5分）自評得分：5 有機制√ 無機制□ 已落實√ 未落實□213無隱瞞重大醫(yī)療不良事件，對隱瞞不報者予以處理（10分）自評得分： 10 無√ 有□隱瞞不報已處理√ 尚未處理□22建立具有保密性能、非懲罰性醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)且運行正常（10分）自評得分：10建有報告系統(tǒng) √ 無報告系統(tǒng)□ 系統(tǒng)運行正常 √ 運行尚不正?！?3主動向省及全國非懲罰性醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)報告醫(yī)療不良事件，無漏報、瞞報（5分）自評得分：5 無漏、瞞報√ 有漏、瞞報□ （家屬）參與醫(yī)療安全（50分）31能主動邀請患者在手術(shù)、有創(chuàng)操作、特殊治療前做好溝通并有記錄（15分）自評得分：15 能√ 部分能□ 不能□32能夠做到鼓勵患者（家屬）提供有關(guān)病情的真實信息，歡迎提出意見、建議和疑問（15分）自評得分15 能夠做到√ 部分做到□ 暫未做到□33醫(yī)院能公開本院患者投訴的主管部門、投訴方式及途徑（10分）自評得分：10 已公開√ 未全公開□ 未公開□對投訴能認真對待與及時處理、反饋，并有記錄（10分）自評得分：10及時處理反饋√ 未及時處理反饋□有記錄√ 記錄不全□ 未記錄□ 自評得分：第一部分： 144分 第二部分：330分 第三部分： 348分 第四部分：125分 總計得分：947分C．申請真實性聲明本人承諾上述申請資料真實有效。2011年末。進一步強化院科兩級負責制，對重點部門、重點時間、重點人員進行重點考核管理。放大會診中心優(yōu)勢，在原有多學科專家免費為病人會診的基礎(chǔ)上，規(guī)定特殊手術(shù)必須會診，定期組織對常見腫瘤進行專項聯(lián)合檢查。規(guī)定各科室嚴密關(guān)注病重病危、發(fā)生嚴重并發(fā)癥、有糾紛苗頭、二次手術(shù)、有心理障礙等情況的患者，并在第一時間填寫醫(yī)療預警報告單，上報醫(yī)務科備案。目前全院臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)務部門針對危急值能夠進行及時有效的溝通，確保患者得到及時有效的治療。建立并完善麻醉科每日質(zhì)控制度, 每日晨會進行質(zhì)控交班，做到無縫鏈接,麻醉科每日質(zhì)控制度在各級學術(shù)會議上作了交流并在多次省市級醫(yī)療質(zhì)量檢查中，受到專家的好評；完善麻醉前訪視病人制度，術(shù)前認真訪視每一位手術(shù)病人，特殊病人需仔細查看特殊病人審批表和會診中心會診意見單，認真評估病人的身體狀況及麻醉分級，確認可以實施麻醉及手術(shù)的，必須由麻醉醫(yī)師在排班表上簽字后，工人方可接病人入手術(shù)室。在病區(qū)建立藥物不良反應的報告程序；貫徹實施《護士條例》，制定護理人員分層管理指導意見，調(diào)查醫(yī)院開放床位與護士總數(shù)之比，制訂落實人員配備計劃，去年新增臨床護士42名。護理人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大過失行為，立即逐級報告，不得拖延，同時保全相關(guān)證據(jù)，并通過不良事件上報，改進護理工作流程，增設(shè)硬件設(shè)備。同時加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識的培訓、教育，不斷提高全員監(jiān)控意識。制訂《醫(yī)務人員無菌操作規(guī)范》，醫(yī)務人員在執(zhí)行臨床6操作過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)程。每天由專職人員按規(guī)定時間、路線去各產(chǎn)生科室收集醫(yī)療廢物，產(chǎn)生科室醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，醫(yī)療廢物暫貯地不超過2天。2011年6月2日接受了省廳醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項整治和《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》落實情況督查，得到檢查專家的好評，其中醫(yī)院感染管理專項檢查得98分，列本組第一。加強多重耐藥菌監(jiān)測，實時監(jiān)測臨床分離細菌耐藥發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CRAB、MDR/PDRPA及多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，及時了解細菌耐藥菌的發(fā)生、發(fā)展趨勢，并向相關(guān)管理部門及臨床醫(yī)務人員書面反饋，以指導臨床合理使用抗感染藥物，2011年6月及時發(fā)現(xiàn)、處理6例鮑曼不動桿菌感染，有效遏制了疫情發(fā)展。了解藥品使用和管理存在的問題，并提出合理化建議。靜脈藥物配置中心配有藥物配伍禁忌相關(guān)書籍資料，程序中嵌有“合理用藥”軟件，每天專門有一名藥師負責接收醫(yī)囑、審方。每月抽取所有Ⅰ類切口手術(shù)及部分Ⅱ類切口手術(shù)病歷，根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物的選擇、初次給藥時機、預防用藥時間等進行審核和把關(guān)，并將點評結(jié)果匯總，及時反饋給各臨床科室，有效規(guī)范了圍手術(shù)期抗菌藥物的使用。定期在本科室內(nèi)開展專題學習，探討“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識與理論。醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)及患者安全管理是一個系統(tǒng)工程，是我們每一個人的共同責任，這絕不僅僅是臨床一線的醫(yī)護人員的事，而是全院每一個部門、每一個員工共同的事。我們將繼續(xù)積極探索、創(chuàng)新，有計劃有重點地推進各項利于患者安全目標的措施，以點帶面，促進醫(yī)療服務水平的提高，為創(chuàng)建患者安全就醫(yī)環(huán)境而努力。，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。，對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護 （醫(yī)務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。1．健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。4．建立使用腕帶作為識別標示的制度。3．病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。7．病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。2．對危重癥患者進行緊急搶救時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。2．“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。第三步，在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。2．醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。4．醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有兩個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。3．教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。二、開展創(chuàng)建患者安全活動的重要意義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。聯(lián)系電話：08137211120四、主要任務和總體目標開展患者安全工作，要堅持與加強行業(yè)作風建設(shè)、醫(yī)院管理年活動、促進和諧社會建設(shè)相給合，著力減少和有效化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，嚴厲打擊危害醫(yī)務人員、患者人身財產(chǎn)安全和破壞醫(yī)療秩序的行為。一是各科室要把患者安全工作作為加強科室管理的重要內(nèi)容，認真遵守醫(yī)療服務管理法律法規(guī)，嚴格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，嚴格執(zhí)行診療、護理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，加強院內(nèi)感染控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四是加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。充分發(fā)揮醫(yī)療事故防范與領(lǐng)導小組的職能，依法、公平、公正調(diào)處醫(yī)患投訴和糾紛。要建立健全適合醫(yī)院特點的治安防控體系，健全治安保衛(wèi)隊伍，落實各項防范措施，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體性突發(fā)事件的應急處置預案并組織演練；加強隊伍建設(shè)，對重點安全崗位工作人員定期進行學習培訓，提高全員安全意識和治安防范意識；加強硬件建設(shè)，對重點部門、科室、窗口、崗位的監(jiān)控、報警等防控設(shè)備、設(shè)施要重點投入，重視運用現(xiàn)代通訊、計算機信息網(wǎng)絡，提高平安醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)水平。（1）院辦室、醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、院感科、藥劑科、總務科等相關(guān)職能部門密切配合，根據(jù)方案要求，明確職責，各司其職。（4）醫(yī)務科、門診、急診室等部門要加強與民政部門溝通，按有關(guān)規(guī)定做好對“三無人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫(yī)療救助工作。（8）院辦室要建立預防職務犯罪的工作制度和措施，經(jīng)常組織宣傳教育活動，有效地預防職務犯罪。按照我院方案的要求，結(jié)合衛(wèi)生局下發(fā)的“醫(yī)院管理年”活動和一級醫(yī)院患者安全工作考核標準，逐條對照，分工落實，查找薄弱環(huán)節(jié)，積極整改，推動創(chuàng)建工作。開展創(chuàng)建患者安全工作要結(jié)合醫(yī)院管理年活動要求，按照本實施方案開展患者安全工作。領(lǐng)導小組副組長要對所分管的患者安全工作情況進行檢查指導，對薄弱環(huán)節(jié)、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對發(fā)生重大醫(yī)療差錯事故引起醫(yī)療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產(chǎn)事故等的科室和個人，要提交領(lǐng)導小組研究追究有關(guān)責任