【正文】 4分）自評得分：4 熟悉√ 不熟悉□ 不知道預(yù)案□47醫(yī)院有細(xì)菌性與化學(xué)性食物中毒防范制度和應(yīng)急預(yù)案（7分）自評得分：7 有制度 √ 無制度□有預(yù)案 √ 無預(yù)案□ 有措施并落實(shí)（8分）自評得分：7 有措施 √ 無措施□落實(shí)好√ 落實(shí)不好□ 未落實(shí) □ （40分）51醫(yī)院建有心理安全維護(hù)責(zé)任機(jī)制（8分）自評得分：8 有 √ 無 □ 患者心理安全責(zé)任人有職責(zé)要求，并熟悉內(nèi)容（7分）自評得分：5 有職責(zé)要求√ 無職責(zé)要求□ 熟悉能履行√ 不熟悉履行不好□52能為患者在診療全過程中提供溝通并有記錄（5分）自評得分：5 能√ 不能□有記錄 √ 記錄不全□ 無記錄□溝通有效，醫(yī)患雙方能理解配合（5分）自評得分：5 配合√ 配合不夠□ 不能配合□53醫(yī)院院內(nèi)環(huán)境無噪音及從業(yè)人員言行對患者的不良刺激（10分）自評得分：5 噪音 無□ 偶有√ 常有□ 不良刺激 無□ 偶有√ 常有□ 患者因環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員而造成的不良情緒（5分）自評得分：4無□ 偶有√ 常有□四．主動報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療安全（130分）1．建有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件報(bào)告與分析處理機(jī)制（40分）1—1醫(yī)院有醫(yī)療隱患報(bào)告制度（5分）自評得分：5 有√ 無□醫(yī)院有醫(yī)療不良事件報(bào)告制度（5分）自評得分：5 有 √ 無□12發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件能做到及時(shí)報(bào)告并有記錄（15分）自評得分：15能√ 不及時(shí)□ 未報(bào)告□ 有記錄√ 記錄不全□ 無記錄□ 13能做到及時(shí)分析處理醫(yī)療隱患信息（5分）自評得分：5 能√ 不及時(shí)□ 未做到□能從醫(yī)院管理、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度方面進(jìn)行有針對性地改進(jìn)（5分自評得分：5 能□ 改進(jìn)不力□ 無改進(jìn)□全年能提供2例以上典型案例（5分）自評得分：5 能√ 提供2例以下□ 不能□ 21．鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件（40分）、提出改進(jìn)建議并被醫(yī)院采納和必要時(shí)給予獎勵(lì)（10分）自評得分：5有改進(jìn)建議被采納 □ 尚無改進(jìn)建議被采納 √已給予獎勵(lì)□ 暫未給予獎勵(lì)√212有鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療不良事件的機(jī)制，并落實(shí)對主動報(bào)告責(zé)任人落實(shí)減輕或不予處罰措施（5分）自評得分：5 有機(jī)制√ 無機(jī)制□ 已落實(shí)√ 未落實(shí)□213無隱瞞重大醫(yī)療不良事件，對隱瞞不報(bào)者予以處理（10分）自評得分： 10 無√ 有□隱瞞不報(bào)已處理√ 尚未處理□22建立具有保密性能、非懲罰性醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)且運(yùn)行正常（10分）自評得分：10建有報(bào)告系統(tǒng) √ 無報(bào)告系統(tǒng)□ 系統(tǒng)運(yùn)行正常 √ 運(yùn)行尚不正?！?3主動向省及全國非懲罰性醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，無漏報(bào)、瞞報(bào)（5分）自評得分：5 無漏、瞞報(bào)√ 有漏、瞞報(bào)□ （家屬）參與醫(yī)療安全（50分）31能主動邀請患者在手術(shù)、有創(chuàng)操作、特殊治療前做好溝通并有記錄（15分）自評得分：15 能√ 部分能□ 不能□32能夠做到鼓勵(lì)患者（家屬）提供有關(guān)病情的真實(shí)信息，歡迎提出意見、建議和疑問（15分）自評得分15 能夠做到√ 部分做到□ 暫未做到□33醫(yī)院能公開本院患者投訴的主管部門、投訴方式及途徑（10分）自評得分：10 已公開√ 未全公開□ 未公開□對投訴能認(rèn)真對待與及時(shí)處理、反饋，并有記錄（10分）自評得分：10及時(shí)處理反饋√ 未及時(shí)處理反饋□有記錄√ 記錄不全□ 未記錄□ 自評得分：第一部分： 144分 第二部分：330分 第三部分： 348分 第四部分：125分 總計(jì)得分：947分C．申請真實(shí)性聲明本人承諾上述申請資料真實(shí)有效。2011年末。進(jìn)一步強(qiáng)化院科兩級負(fù)責(zé)制，對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人員進(jìn)行重點(diǎn)考核管理。放大會診中心優(yōu)勢，在原有多學(xué)科專家免費(fèi)為病人會診的基礎(chǔ)上，規(guī)定特殊手術(shù)必須會診，定期組織對常見腫瘤進(jìn)行專項(xiàng)聯(lián)合檢查。規(guī)定各科室嚴(yán)密關(guān)注病重病危、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、有糾紛苗頭、二次手術(shù)、有心理障礙等情況的患者，并在第一時(shí)間填寫醫(yī)療預(yù)警報(bào)告單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。目前全院臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)務(wù)部門針對危急值能夠進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，確保患者得到及時(shí)有效的治療。建立并完善麻醉科每日質(zhì)控制度, 每日晨會進(jìn)行質(zhì)控交班，做到無縫鏈接,麻醉科每日質(zhì)控制度在各級學(xué)術(shù)會議上作了交流并在多次省市級醫(yī)療質(zhì)量檢查中，受到專家的好評；完善麻醉前訪視病人制度，術(shù)前認(rèn)真訪視每一位手術(shù)病人，特殊病人需仔細(xì)查看特殊病人審批表和會診中心會診意見單，認(rèn)真評估病人的身體狀況及麻醉分級，確認(rèn)可以實(shí)施麻醉及手術(shù)的，必須由麻醉醫(yī)師在排班表上簽字后，工人方可接病人入手術(shù)室。在病區(qū)建立藥物不良反應(yīng)的報(bào)告程序；貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，制定護(hù)理人員分層管理指導(dǎo)意見，調(diào)查醫(yī)院開放床位與護(hù)士總數(shù)之比，制訂落實(shí)人員配備計(jì)劃，去年新增臨床護(hù)士42名。護(hù)理人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大過失行為，立即逐級報(bào)告，不得拖延，同時(shí)保全相關(guān)證據(jù)，并通過不良事件上報(bào)，改進(jìn)護(hù)理工作流程，增設(shè)硬件設(shè)備。同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)、教育，不斷提高全員監(jiān)控意識。制訂《醫(yī)務(wù)人員無菌操作規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行臨床6操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。每天由專職人員按規(guī)定時(shí)間、路線去各產(chǎn)生科室收集醫(yī)療廢物，產(chǎn)生科室醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，醫(yī)療廢物暫貯地不超過2天。2011年6月2日接受了省廳醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)整治和《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》落實(shí)情況督查，得到檢查專家的好評，其中醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查得98分，列本組第一。加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，實(shí)時(shí)監(jiān)測臨床分離細(xì)菌耐藥發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CRAB、MDR/PDRPA及多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，及時(shí)了解細(xì)菌耐藥菌的發(fā)生、發(fā)展趨勢，并向相關(guān)管理部門及臨床醫(yī)務(wù)人員書面反饋，以指導(dǎo)臨床合理使用抗感染藥物，2011年6月及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理6例鮑曼不動桿菌感染，有效遏制了疫情發(fā)展。了解藥品使用和管理存在的問題，并提出合理化建議。靜脈藥物配置中心配有藥物配伍禁忌相關(guān)書籍資料，程序中嵌有“合理用藥”軟件，每天專門有一名藥師負(fù)責(zé)接收醫(yī)囑、審方。每月抽取所有Ⅰ類切口手術(shù)及部分Ⅱ類切口手術(shù)病歷，根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對抗菌藥物的選擇、初次給藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥時(shí)間等進(jìn)行審核和把關(guān)，并將點(diǎn)評結(jié)果匯總，及時(shí)反饋給各臨床科室，有效規(guī)范了圍手術(shù)期抗菌藥物的使用。定期在本科室內(nèi)開展專題學(xué)習(xí)，探討“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識與理論。醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)及患者安全管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，是我們每一個(gè)人的共同責(zé)任，這絕不僅僅是臨床一線的醫(yī)護(hù)人員的事，而是全院每一個(gè)部門、每一個(gè)員工共同的事。我們將繼續(xù)積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)利于患者安全目標(biāo)的措施，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，為創(chuàng)建患者安全就醫(yī)環(huán)境而努力。，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。，對醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù) （醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。目標(biāo)九、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。1．健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。4．建立使用腕帶作為識別標(biāo)示的制度。3．病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。7．病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。2．對危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2．“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。第三步，在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。2．醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。4．醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有兩個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。3．教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。二、開展創(chuàng)建患者安全活動的重要意義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。聯(lián)系電話：08137211120四、主要任務(wù)和總體目標(biāo)開展患者安全工作，要堅(jiān)持與加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理年活動、促進(jìn)和諧社會建設(shè)相給合，著力減少和有效化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊危害醫(yī)務(wù)人員、患者人身財(cái)產(chǎn)安全和破壞醫(yī)療秩序的行為。一是各科室要把患者安全工作作為加強(qiáng)科室管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。充分發(fā)揮醫(yī)療事故防范與領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，依法、公平、公正調(diào)處醫(yī)患投訴和糾紛。要建立健全適合醫(yī)院特點(diǎn)的治安防控體系，健全治安保衛(wèi)隊(duì)伍，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，及時(shí)排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體性突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案并組織演練；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，對重點(diǎn)安全崗位工作人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高全員安全意識和治安防范意識；加強(qiáng)硬件建設(shè)，對重點(diǎn)部門、科室、窗口、崗位的監(jiān)控、報(bào)警等防控設(shè)備、設(shè)施要重點(diǎn)投入，重視運(yùn)用現(xiàn)代通訊、計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)，提高平安醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)水平。（1）院辦室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)職能部門密切配合，根據(jù)方案要求，明確職責(zé)，各司其職。（4）醫(yī)務(wù)科、門診、急診室等部門要加強(qiáng)與民政部門溝通，按有關(guān)規(guī)定做好對“三無人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫(yī)療救助工作。（8）院辦室要建立預(yù)防職務(wù)犯罪的工作制度和措施，經(jīng)常組織宣傳教育活動，有效地預(yù)防職務(wù)犯罪。按照我院方案的要求，結(jié)合衛(wèi)生局下發(fā)的“醫(yī)院管理年”活動和一級醫(yī)院患者安全工作考核標(biāo)準(zhǔn)，逐條對照，分工落實(shí)，查找薄弱環(huán)節(jié)，積極整改，推動創(chuàng)建工作。開展創(chuàng)建患者安全工作要結(jié)合醫(yī)院管理年活動要求，按照本實(shí)施方案開展患者安全工作。領(lǐng)導(dǎo)小組副組長要對所分管的患者安全工作情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對薄弱環(huán)節(jié)、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)事故引起醫(yī)療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產(chǎn)事故等的科室和個(gè)人，要提交領(lǐng)導(dǎo)小組研究追究有關(guān)責(zé)任