【正文】 “危急值 ”報告制度 ? 目標七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 ? 目標八 加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治 ? 目標九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件， 構建患者安全文化 ? 目標十 建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷時對患者安全的影響 減少風險與控制損失模型 航空界關于 飛行安全的 “海恩法則”：每一起嚴重事故的背后， 必然有 29起輕微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隱患。 ? 再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。 目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 ? （一）在診療活動中，嚴格執(zhí)行患者身份“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作。 ? （五）對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應有明顯識別標志（腕帶、床頭卡、指紋等）。 ? 就診患者施行 唯一標識 （如：醫(yī) ?？ㄌ?、身份證號、病歷號等）管理。 ? 應讓 患者或其近親屬、授權委托人 陳述患者姓名 。 ? 、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 ? 、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由 患者陪同人員陳述患者姓名 。 ? “ 腕帶 ”作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定。 應知應會（一） ? 患者的 唯一標識是住院號 ，使用住院號可以獲得患者住院期的所有信息， 所有住院患者帶腕帶 。 目標二 強化手術安全核查，防止手術患者、 手術部位及術式錯誤 ? （一）擇期手術須完成各項術前檢查與評估工作，全部完成后方可下達手術醫(yī)囑。 目的 ? 安全的手術，拯救生命。 ? 術前檢查、病情和風險評估、術前討論及履行知情同意 手續(xù)后 方可下達手術醫(yī)囑。 ? 、標記顏色、標記及患者參與全院有統(tǒng)一明確的規(guī)定。 ? 病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中用藥等）均已備妥。 ? （ 2）第二步： 手術開始前 ：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。 ? 填寫手術安全核查項目。標注時間：急診手術 由主刀醫(yī)生診斷后取得病人及家屬同意后做標記。 ? （ 4）不做手術部位標記的，準備好一份書面的 替代程序 （手術部位確認圖表）。術中冰凍診斷可能診斷不明或偏差，最終病理診斷以石蠟切片診斷為準。 ? （二）規(guī)范醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和 /或處理流程。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準確、通暢、便捷。 ? 。 ? 、檢查、總結、反饋， 有持續(xù)改進 措施 ?？陬^醫(yī)囑應 及時補記 。 ? （三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（檢驗）結果時，接獲者必須 規(guī)范、完整、準確 地記錄患者識別信息、檢查（檢驗）結果和報告者的信息， 復述確認 無誤后 方可提供醫(yī)師使用。 ? 接獲 者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（檢驗）結果和報告者的信息， 復述確認無誤后及時 向經治或值班醫(yī)生 報告 ， 并做好記錄 。 ? 能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有 持續(xù) 改進措施。 ? ，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。 ? 醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。但在搶救病人生命的 緊急 情況下，護士有權根據心肺復蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置 ，并及時 報告 醫(yī)師。 ? （三）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 目的 ? 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。 ? 。 ? 、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 ? 。 ? ：手術室、 ICU工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。 ? （三）對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。 ? 、化療藥物等特殊藥品的存放、標識、貯存、使用、限額、定期核查等相關規(guī)定。 相關人員知曉上述管理要求，具備識別技能。 ? 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學 藥 品等特殊藥品 存放區(qū)域 、 識別標志 和 貯存方法 的相關規(guī)定。 ? 、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 ? 。 ? 應急預案 。 正確執(zhí)行核對程序 ≥95%。 ? 限量 儲存，與其他藥物分開儲存，存放處以 “高濃度電解質”專用標識 提醒。 ? （一般、嚴重、群發(fā)）藥物 不良反應事件及時報告 并記錄。 ? （四）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，并認真落實。 ? （含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等） 有“危急值”項目表 （至少包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等 ）。 ? （每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估。 ? 危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核 確認無誤后，及時向經治或值班醫(yī)師 報告 ，并做好 記錄 。 應知應會（六） ? 值，必要時重復檢測標本或重新采樣。 應知應會（六） ? 護士： ? 病區(qū)護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名等 記錄在危急值接受登記本上 。 應知應會（六） ? 醫(yī)師： ? 被通知的醫(yī)師 在 危急值接受登記本 上 確認簽字 ，注明簽字時間（精確到分鐘）。 目標七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 ? （一）評估有跌倒、墜床等風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。 ? （一 ）評估有跌倒、墜床等風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的 發(fā)生。 ? ，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。 ? 、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程 。 ? 主任對本科執(zhí)行情況進行 監(jiān)管與評價。 ? /墜床預防措施： 床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑墊。 ? （ 4） 填寫不良事件報告 。 ? （四）定期對員工急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。 ? （三）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。 目的 ? 積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過質量管理與持續(xù)改進活動，提升保障患者安全的能力。 ? 、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。 ? 部門 要 改進醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。 ? 《 醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定 》 的規(guī)定。 雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 ? 。 ? 。 ? （ 2）一般不良事件，事件發(fā)生人或目擊者在 24至 72小時內 填寫不良事件報告表。 ? （二）評估和制定組織內部合理的工作量。 ? （四）進行組織內部風險評估，特別是開展重大、耗時、技術性強的醫(yī)療技術時，充分考慮醫(yī)務人員體力和技術因素，制定安全可行的實施方