《icu患者的譫妄》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 nsive care u ‐ nit ［ J］ ． JAM A ， 2022， 291（ 14）： 17531762 ． 重要性 — 危害性大 ? 譫妄是增加住院患者尤其是 ICU患者病死率、延長 ICU入住時間及住院時間的獨立危險因素，明顯加重患者認(rèn)知功能損害。 ? 譫妄明顯增加住院費用。 ? 臨床上對 ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測譫妄是可行的 (B)。 ICDSC的國內(nèi)應(yīng)用進展 劉尚昆，梅偉，張治國，等．重癥監(jiān)護譫妄篩查量表在麻醉蘇醒 期患者中使用的信效度分析 [J]．護理學(xué)雜志， 2022， 25(10)： 47． 評分 項目 評分 內(nèi)容 評分結(jié)果 （如為 A或 B, 此時暫停評價） A 無反應(yīng) 0分 B 對于加強的或重復(fù)的刺激有反應(yīng) 0分 C 對中輕度和中度刺激有反應(yīng) 1分 D 正常清醒 0分 E 對正常刺激產(chǎn)生夸大反應(yīng) 1分 2. 注意力不集中 0或 1分 3. 定向力 0或 1分 4. 幻覺 幻想性精神癥狀態(tài) 0或 1分 5. 精神運動性激越或者阻滯 0或 1分 6. 不恰當(dāng)?shù)恼Z言和情緒 0或 1分 7. 睡眠 覺醒周期失調(diào) 0或 1分 8. 癥狀波動 0或 1分 總分（ 08分 ) ICDSC評判標(biāo)準(zhǔn) 1. 8個項目 1分或 0分 ≥ 4分存在譫妄 ICU 譫妄篩選檢查表 ( ConfusionAssessment Method for the Intensive CareUnit， CAM － ICU) ? 由 Ely 等根據(jù)美國精神病學(xué)學(xué)會第 4 版精神病的診斷和統(tǒng)計手冊 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder － Ⅳ ， DSM － Ⅳ ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對 CAM 進行改良，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)護人員使用， 該診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上被廣泛應(yīng)用， 并認(rèn)為是診斷 ICU 譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，該量表具有較高的敏感性和特異性，尤其適合于未經(jīng)精神病學(xué)?？婆嘤?xùn)的危重病醫(yī)務(wù)工作者在床邊使用 盡管對某些 ICU 危重患者有一定的局限性， 近年來在 ICU內(nèi)被較多使用 。 CAM— ICU的國內(nèi)應(yīng)用進展 Wang C， wu Y， Yue P， et a1． Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［ J］． J Crit Care， 2022， 28(3)： 223229． CAM— ICU譫妄評估 特征 1：意識狀態(tài)急性改變或波動 陽性標(biāo)準(zhǔn) 如陽性在這里打 √ 患者的意識狀態(tài)是否與其基線狀況不同 ？ 或 在過去的 24小時內(nèi) ， 患者的意識狀態(tài)是否有任何波動 ？ 表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜量表 （ 如 RASS） 、GCS或既往譫妄評估得分的波動 任 何 問 題 答 案 為? 是 ? 特征 2：注意力障礙 數(shù)字法檢查注意力 （ 用圖片法替代請參照培訓(xùn)手冊 ） 指導(dǎo)語 : 跟患者說 ， ? 我要給您讀 10個數(shù)字 ， 任何時候當(dāng)您聽到數(shù)字 ‘ 8’ ， 就捏一下我的手表示 。 錯誤總數(shù) 1 CAMICU總體評估 特征 1 加 2 和 特征 3 或 4 陽性 = CAMICU 陽性 符合標(biāo)準(zhǔn) CAMICU陽性 （ 譫妄存在 ） 不符合標(biāo)準(zhǔn) CAMICU陰性 （ 無譫妄 ） ICU患者意識模糊評估單（ CAMICU） 譫妄的預(yù)防 ? 對于 ICU成年患者，一旦條件允許，推薦進行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間 (+1B)。 ? 由于無可靠證據(jù)表明右旋美托咪啶可以預(yù)防 ICU成年患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦 (0， C)。 處理疼痛、焦躁和譫妄 以 改善預(yù)后的策略 Barr J， Fraser GL， Pulitlllo K， et practice guldelllies for the management of pain， agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［ J］ Crit Care Med， 2022， 41(1):263306 ? 對于機械通氣的 ICU成年患者，不推薦使用特殊的通氣模式來改善睡眠，因為這些措施的有效性的證據(jù)還不足 (0，無證據(jù) )。 ? 這項集束化干預(yù)措施在 ICU已廣泛應(yīng)用 ，且被證實是最佳的非藥理學(xué)治療方案。 ? 不典型抗精神病藥可能會減少 ICU成年患者譫妄的持 續(xù)時 間 (C)。 ２項 RCT的研究，與其他類型的鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜可減少譫妄的發(fā)生， RR值為 ， 95%CI為 ～ %［１］ ? 另一項多中心、前瞻性、雙盲、隨機對照研究，與咪達唑侖對比 ，右美托咪定能明顯減少譫妄的發(fā)生率（ %%)［２］
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