【正文】 在執(zhí)行診療操作前遵循此規(guī)章制度和工作流程，以確保 正確部位，正確操作和正確病人 。 A單器官手術，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術等； B沒有明確部位的手術或操作，如心導管手術； C口腔牙齒的侵入性操作，需在病歷上記錄或相關的放射資料上做好記號； D不適合做皮膚標記的，如嬰幼兒； E病人拒絕標記部位。 ? （三）在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整復誦確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。 ? 、有疑問的醫(yī)囑，在有明確的澄清后方可執(zhí)行的工作流程。 ? 任何環(huán)境和任何地點 都必須履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關制度與流程”。 ? 接獲臨床危急值后 及時追蹤與處理 。 應知應會（三） ? 護士： ? 應 及時 處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到 雙人核對 ，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。 目標四 減少醫(yī)院感染的風險 ? （一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現代醫(yī)學帶來的不幸后果，如晚期癌癥新療法、器官移植、重癥監(jiān)護、血透等都增加了獲得性感染的危險性。 ? （二）醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。 ? ：使用六步法。 高危 藥品 標識等“警示標識” 做到 全院統(tǒng)一 。 ? 。對于住院患者，應由 醫(yī)師下達醫(yī)囑 ，由 藥學技術人員統(tǒng)一擺藥，護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。 ? 、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 目標六 強化臨床“危急值”報告制度 ? （一）根據醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。相 關 人員熟悉并遵循上述制度和工作流程 。 ? 接獲危急值報告后應 及時追蹤、處置并記錄 。同時將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。 ? （二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。 ? ，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。 ? 部門對 墜床、跌倒的質量監(jiān)控指標 數據進行收集、分析、 總結、反饋，有持續(xù)改進措施 。 目標八 加強全員急救培訓，保障安全救治 ? （一）建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關組織培訓機構。有原因分析和針對性的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少 /杜絕不良事件的發(fā)生。并向 相關機構上報醫(yī)療安全（不良）事件。 ? “ 醫(yī)療安全（不良）事件 直報系統(tǒng) ” 。對重大不安全事件要有 根本原因分析 ，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從 醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度 上進行有針對性的持續(xù)改進 . ? ，對典型案例進行分析，并實施具體有效的改進措施。 ? ，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。 ? （五）充分利用質控工具和現代技術優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負荷，確保診療質量。涉及體力勞動操作時，指導員工按體力操作安全指南工作。事件發(fā)生人或目擊者在 24小內 填寫不良事件報告表。有原因分析和針對性的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少 /杜絕不良事件的發(fā)生。對不良事件呈報實行 非懲罰制度 。 ? 。 ? （二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員參加 《 醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng) 》 網上自愿報告活動，提高不良事件上報率。 ? （ 3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。 ? 和（或）程序支持在院內持續(xù)性減少患者跌倒所導致傷害的風險 。 ? 、墜床風險及防范措施并有記錄。 ? 病區(qū)接到危急值電話報告后必須在 半小時內 完成上述流程。 ? 3．檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間、報告接獲人員姓名和檢查科室人員姓名等。 ? “危急值”項目及內容能夠有效識別和確認。 ? 臨床 危急值報告制度制度與工作流程。 ? ，應 立即停止輸液 ，保留輸液通路，更換其他液體和輸液器。 ? 主任對本科執(zhí)行情況進行監(jiān)管 。 ? ，并有轉抄和執(zhí)行者 簽字 。 ? （二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度 ? 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學 藥 品等特殊藥品的使用管理制度。 ? （一） 建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存識別與使用的要求。 應知應會（四） ? ，有 肉眼可見污物 時要 洗手 ， 沒有明顯污物 可用 快速手消毒劑 ，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。 手衛(wèi)生依從性 ≥95%。 ? （五）嚴格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 ? 護士根據醫(yī)師的醫(yī)囑對病人進行處理， 沒有 醫(yī)師的 醫(yī)囑 ，護士 不得 給病人進行 處理 。特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明如靜滴每分鐘的滴數或毫升數。相關 人員知曉上述制度與 流程并 正確執(zhí)行。 ? ，執(zhí)行者需 復誦確認 ， 雙人核查 后方可執(zhí)行。按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。 目標三 加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息 ? （一）建立規(guī)范化信息溝通程序，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護理交接班、患者轉診轉運、跨專業(yè)團隊協(xié)作。 ? （ 3）無法標示手術部位的，如眼睛及已有紗布、石膏、牽引器等統(tǒng)一標記于部位或包扎物上方 4~5cm處。 ? 。 手術部位識別標示 “三步曲 ” ? 術前由手術醫(yī)師作在手術部位作 “標示 ”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術。 ? 。 ? 患者 在實施操作、用藥、輸血等 診療活動時使用 腕帶作為核對患者身份的必備辯識工具。 ? （四）使用“ 腕帶 ”作為識別 患者身 份 的標識 ，主要針對 ICU、新生兒室、手術室、急診室等重點科室以及意識不清、搶救、輸血、語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。 ? 。 ? （一 ）如何正確 識別患者 身份 ? 身份標識制度 ，并在全院范圍內統(tǒng)一實施。 ? 假如只重視對事故本身進行總結，甚至按照總結得出的結論“有針對性”地開展安全大檢查，卻忽視對事故征兆和事故苗頭進行排查，那些未被發(fā)現的 征兆 和苗頭必將成為下一次事故的隱患，長此以往，安全事故的發(fā)生就呈現出“連鎖反應”。 ? 在 2022年 8月 16日“中國醫(yī)院論壇”信息發(fā)布會上發(fā)布了《患者安全目標（ 20222022）》相關信息。在發(fā)達國家，與手術安全有關的問題占導致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。 ? 5．在發(fā)展中國家，至少有 50%的醫(yī)療設備不能使用或只能部分使用。近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。 ? 93） Ben Kolb事件： 1995年發(fā)生在弗羅里達州馬丁紀念醫(yī)院，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因導致實施耳鼻喉科手術的 7歲患兒 Ben Kolb死亡。 ? 從 有文字記載以來 ， 患者安全 就 凸顯出“人命關天”的尊嚴。其含義 包括： ? 在 診療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構、組織器官功能障礙或 死亡 。 ? 3． 出臺了 第一 套 國家 層面的 患者 安全目標 ? 2022年 4月醫(yī)療機構聯合認證委員會（ JCAHO)在醫(yī)院評審標準中，提出了第一套 6項