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正文內(nèi)容

患者安全目標(biāo)評(píng)估申請(qǐng)書(shū)(更新版)

  

【正文】 住院病人前十位疾病構(gòu)成(順位)1(疾病名稱)損傷及中毒 占出院總?cè)藬?shù)的 % 2(疾病名稱)消化系病 占出院總?cè)藬?shù)的 % 3(疾病名稱)呼吸系病 占出院總?cè)藬?shù)的 % 4(疾病名稱)妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5(疾病名稱)泌尿、生殖系病 6(疾病名稱)惡性腫瘤 7(疾病名稱)心臟病 8(疾病名稱)腦血管病 9(疾病名稱)傳染病和寄生蟲(chóng)病 10(疾病名稱)神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)器官疾病 住院病人前五位死亡原因構(gòu)成(順位)1(死亡原因)循環(huán)系統(tǒng)疾病 占死亡總?cè)藬?shù)的 % 2(死亡原因)惡性腫瘤 占死亡總?cè)藬?shù)的 % 3(死亡原因)呼吸系統(tǒng)疾病 4(死亡原因)損傷及中毒 5(死亡原因)消化系統(tǒng)疾病 A3院內(nèi)教學(xué)任務(wù)有 √ 無(wú) □ 年接受進(jìn)修人數(shù) 4 人 其中:高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 1 人 中級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 1 人初級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 2 人各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù):高級(jí) 人 中級(jí) 人 初級(jí) 人 各級(jí)護(hù)士進(jìn)修人數(shù):高級(jí) 人 中級(jí) 人 初級(jí) 人其他進(jìn)修人數(shù) 人年接受臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 5 人 其中:本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人大專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 4 人 中專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 1 人A4實(shí)施患者安全目標(biāo)的組織(機(jī)構(gòu))及相關(guān)數(shù)據(jù)A41組織(機(jī)構(gòu))名稱、人數(shù)、負(fù)責(zé)人姓名及職務(wù)、相關(guān)職能:院辦 3 張建平副院長(zhǎng)總務(wù)科 2 吳衛(wèi)平科長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科 3 季春艷 科長(zhǎng)內(nèi)科 7 郁文華 主任外科 9 翟進(jìn) 主任婦產(chǎn)科 7 嚴(yán)菊 主任門(mén)診部 1 王邵 主任麻醉科 4 梁偉民 主任護(hù)理部 1 成越 主任A42相關(guān)數(shù)據(jù)(申請(qǐng)前一年內(nèi))A421醫(yī)療糾紛總數(shù) 3 起其中:醫(yī)療事故 1 起 有醫(yī)療缺陷 2 起A422患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度 98 %;對(duì)院務(wù)公開(kāi)滿意度 97 % (請(qǐng)逐項(xiàng)在符合下述項(xiàng)目?jī)?nèi)容后面的□內(nèi)打√,并填寫(xiě)自評(píng)得分)一、最大限度減少診療操作錯(cuò)誤(160分)1.健全與完善患者識(shí)別制度(60分)11.醫(yī)院有患者識(shí)別制度并健全完善(5分)自評(píng)得分:5 醫(yī)院各科室(部門(mén))都有患者識(shí)別制度 √ 醫(yī)院患者識(shí)別制度不健全 □ 醫(yī)院無(wú)患者識(shí)別制度 □各部門(mén)在各項(xiàng)操作前執(zhí)行識(shí)別制度(8分)自評(píng)得分:8 采血時(shí)執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 給藥時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 輸液時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 輸血時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 手術(shù)時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 醫(yī)技檢查時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 介入有創(chuàng)診療操作 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 識(shí)別方法符合要求(2分)自評(píng)得分:2 符合√ 部分符合□ 不符合□121.四類患者全部使用腕帶識(shí)別(7分)自評(píng)得分:6 手術(shù)患者 全部使用 √ 部分使用 □ 全未使用□ 昏迷患者 全部使用 √ 部分使用 □ 全未使用□ 神志不清患者 全部使用 √ 部分使用 □ 全未使用□ 無(wú)自主能力患者 全部使用 □ 部分使用 √ 全未使用□ 122.高危科室全部使用腕帶識(shí)別(7分)自評(píng)得分:1 重癥監(jiān)護(hù)病房 全部使用□ 部分使用□ 未使用□ 急診搶救室 全部使用□ 部分使用□ 未使用□ 手術(shù)室 全部使用√ 部分使用□ 未使用□ 新生兒病房 全部使用□ 部分使用□ 未使用□ (1分)自評(píng)得分:1 腕帶式樣統(tǒng)一 √ 未統(tǒng)一□打印格式統(tǒng)一 √ 未統(tǒng)一□ 內(nèi)容準(zhǔn)確字跡工整清晰(1分)自評(píng)得分:1 內(nèi)容準(zhǔn)確 √ 內(nèi)容不準(zhǔn)確 □ 字跡工整清晰 √ 字跡不工整清晰 □腕帶24小時(shí)貼身標(biāo)示(1分)自評(píng)得分:1 做到√ 部分做到□ 未做到 □124.腕帶材質(zhì)良好不損傷病人不過(guò)敏(1分)自評(píng)得分:1 不損傷病人不易過(guò)敏 √ 可損傷病人或易過(guò)敏 □ 腕帶防水、防酒精擦拭,字跡牢固(1分)自評(píng)得分:1 防水或酒精擦拭字跡牢固 √ 不防水或酒精擦拭字跡不牢固 □ 腕帶系扣牢固,不易丟失(1分)自評(píng)得分:1 牢固不易丟失 √ 不牢固易丟失 □ 13.手術(shù)及其他相關(guān)操作前實(shí)施者親自溝通(5分)自評(píng)得分:5 實(shí)施手術(shù)前 全部能做到√ 部分做到□ 未做到□ 介入及其他有創(chuàng)操作前 全部能做到√ 部分做到□ 未做到□ 患者及手術(shù)或操作部位有最后識(shí)別與確認(rèn)(5分)自評(píng)得分:5 全部做到√ 部分做到□ 未做到□最后識(shí)別與確認(rèn)記錄醫(yī)院有統(tǒng)一規(guī)定,并能及時(shí)記錄(5分)自評(píng)得分:5醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定 有√ 無(wú)□記錄 及時(shí) √ 不及時(shí)□未記錄 □ 、病房、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房(室)、產(chǎn)房之間,及其與相關(guān)醫(yī)技科室間等關(guān)鍵流程識(shí)別措施,做到病員交接規(guī)范,(4分)自評(píng)得分:3全部做到□ 部分做到 √ 未做到 □病員交接記錄完整(4分)自評(píng)得分:4 全部做到√ 部分做到 □ 未做到 □142 重?;颊哂袑H伺闼?、陪檢并有記錄(2分)自評(píng)得分:2 專人陪送陪檢 全部有 √ 部分有 □ 無(wú) □ 記錄 完整 √ 不完整 □ 無(wú)記錄 □嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)與有創(chuàng)高危操作安全核查制度,防止部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤(40分)21.操作前資料物品齊備、患者準(zhǔn)備充分(10分)自評(píng)得分:8 全部做到□ 多數(shù)做到√ 少數(shù)做到□ 未做到□ 操作/手術(shù)者在操作、手術(shù)部位按要求作標(biāo)記(10分)自評(píng)得分:10都能做到√ 多數(shù)做到□ 少數(shù)做到□ 未做到□ 能按要求填寫(xiě)安全核查表(5分)自評(píng)得分:3 全部按要求填寫(xiě) □ 部分人按要求填寫(xiě)或填寫(xiě)內(nèi)容不全 √ 未填寫(xiě) □(5分)自評(píng)得分:5 有√ 制度不全□ 無(wú)□開(kāi)展術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(5分)自評(píng)得分:3 全部做到√ 部分做到 □ 未做到□盡力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范及時(shí)做好與患方溝通(5分)自評(píng)得分:3 全部做到□ 部分做到 √ 未做到□ (60分)(10分)自評(píng)得分:10 全部落實(shí) √ 部分落實(shí) □ 未落實(shí) □建立并落實(shí)有創(chuàng)診療操作準(zhǔn)入制度(10分)自評(píng)得分:10 已建立制度 √ 未建立制度 □已落實(shí) √ 部分落實(shí) □ 未落實(shí) □對(duì)開(kāi)展各類診療操作人員資質(zhì)、場(chǎng)地、設(shè)備等有明確要求并嚴(yán)格執(zhí)行(10分)自評(píng)得分:8有明確要求□ 部分有明確要求√ 無(wú)明確要求□ 能嚴(yán)格執(zhí)行√ 部分能執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ (12分)自評(píng)得分:12 有√ 不全□ 無(wú)□操作人員對(duì)常規(guī)及規(guī)程能夠熟知(8分)自評(píng)得分:8 能√ 部分能□ 不能□能按常規(guī)、規(guī)程執(zhí)行(10分)自評(píng)得分:10 能√ 部分能□ 不能□二、努力提高檢查、用藥的安全性(350分)“危急值”報(bào)告制(90分)111.臨床實(shí)驗(yàn)室制定有適合本院的“危急值”報(bào)告制度(5分)自評(píng)得分:5 有√ 無(wú)□符合《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求 內(nèi)容完整(5分)自評(píng)得分:5 符合√ 基本符合□不符合□112開(kāi)展項(xiàng)目及各項(xiàng)目數(shù)值范圍的確定、增減與更改符合《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求,有領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)議記錄(5分)自評(píng)得分:5 有√ 不全□ 無(wú)□ 有醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審定意見(jiàn)(3分)自評(píng)得分:3 有√ 不全□ 無(wú)□開(kāi)展項(xiàng)目及各項(xiàng)目數(shù)值范圍由實(shí)驗(yàn)室初定(2分)自評(píng)得分:2 是√ 不是□113“危急值”項(xiàng)目能滿足本院相關(guān)科室急、危、重癥患者臨床需求(10分)自評(píng)得分:7急診 能√ 不能□ 手術(shù) 能√ 不能□ 病區(qū) 能√ 不能□ 各類重癥監(jiān)護(hù)病房 能□ 不能□《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》中要求規(guī)定項(xiàng)目全部開(kāi)展(5分)自評(píng)得分:3 全部開(kāi)展□ 未全部開(kāi)展√ 未開(kāi)展□114屬危急值報(bào)告的項(xiàng)目,實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,質(zhì)控核查制度完整(10分)自評(píng)得分:10完整√ 不完整□操作過(guò)程符合規(guī)定(5分)自評(píng)得分:5 符合√ 不符合□115有《危急值報(bào)告登記表(簿)》(5分)自評(píng)得分:5 有√ 無(wú)□確認(rèn)“危急值”后,應(yīng)立即電話通知臨床,盡快發(fā)出報(bào)告,并及時(shí)規(guī)范記錄(5分)自評(píng)得分:5規(guī)范√ 不規(guī)范□12抽查3個(gè)科室,(30分,1個(gè)科室開(kāi)展5分、符合要求5分)自評(píng)得分:25已開(kāi)展科室 3個(gè)√ 2個(gè)□ 1個(gè)□ 無(wú)□ 符合要求科室 3個(gè)□ 2個(gè)√ 1個(gè)□ 無(wú)□ (60分)21臨床及各醫(yī)技科室對(duì)患者意外情況現(xiàn)場(chǎng)自行處置及時(shí),措施正確。2011年末。放大會(huì)診中心優(yōu)勢(shì),在原有多學(xué)科專家免費(fèi)為病人會(huì)診的基礎(chǔ)上,規(guī)定特殊手術(shù)必須會(huì)診,定期組織對(duì)常見(jiàn)腫瘤進(jìn)行專項(xiàng)聯(lián)合檢查。目前全院臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)務(wù)部門(mén)針對(duì)危急值能夠進(jìn)行及時(shí)有效的溝通,確?;颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。在病區(qū)建立藥物不良反應(yīng)的報(bào)告程序;貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》,制定護(hù)理人員分層管理指導(dǎo)意見(jiàn),調(diào)查醫(yī)院開(kāi)放床位與護(hù)士總數(shù)之比,制訂落實(shí)人員配備計(jì)劃,去年新增臨床護(hù)士42名。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)、教育,不斷提高全員監(jiān)控意識(shí)。每天由專職人員按規(guī)定時(shí)間、路線去各產(chǎn)生科室收集醫(yī)療廢物,產(chǎn)生科室醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清,醫(yī)療廢物暫貯地不超過(guò)2天。加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥發(fā)生情況,包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率,如MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CRAB、MDR/PDRPA及多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,及時(shí)了解細(xì)菌耐藥菌的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì),并向相關(guān)管理部門(mén)及臨床醫(yī)務(wù)人員書(shū)面反饋,以指導(dǎo)臨床合理使用抗感染藥物,2011年6月及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理6例鮑曼不動(dòng)桿菌感染,有效遏制了疫情發(fā)展。靜脈藥物配置中心配有藥物配伍禁忌相關(guān)書(shū)籍資料,程序中嵌有“合理用藥”軟件,每天專門(mén)有一名藥師負(fù)責(zé)接收醫(yī)囑、審方。定期在本科室內(nèi)開(kāi)展專題學(xué)習(xí),探討“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識(shí)與理論。我們將繼續(xù)積極探索、創(chuàng)新,有計(jì)劃有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)利于患者安全目標(biāo)的措施,以點(diǎn)帶面,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高,為創(chuàng)建患者安全就醫(yī)環(huán)境而努力。有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。,對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù) (醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部)落實(shí)督導(dǎo)職能,有記錄。2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件(不良)事件的制度(非處罰性)與措施。1.健全與完善各科室(部門(mén))患者身份識(shí)別制度。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。2.對(duì)危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí),對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述,在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查(尤其是在超常規(guī)用藥情況下),事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。2.醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范,確保臨床操作的安全性。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。4.醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合,從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn),每年至少有兩個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。二、開(kāi)展創(chuàng)建患者安全活動(dòng)的重要意義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè),關(guān)系廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康。一是各科室要把患者安全工作作為加強(qiáng)科室管理的重要內(nèi)容,認(rèn)真遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī),嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理,嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī),加強(qiáng)院內(nèi)感染控制,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。充分發(fā)揮醫(yī)療事故防范與領(lǐng)導(dǎo)小組的職能,依法、公平、公正調(diào)處醫(yī)患投訴和糾紛。(1)院辦室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)職能部門(mén)密切配合,根據(jù)方案要求,明確職責(zé),各司其職。(8)院辦室要建立預(yù)防職務(wù)犯罪的工作制度和措施,經(jīng)常組織宣傳教育活動(dòng),有效地預(yù)防職務(wù)犯罪。開(kāi)展創(chuàng)建患者安全工作要結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)要求,按照本實(shí)施方案開(kāi)展患者
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