【正文】 室護理交班志和科室用物交接記錄本。5）值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務。2）重癥監(jiān)護患者。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。6）實施床旁交接班。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等。2）生活部分自理的患者。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。2）生活完全自理且處于康復期的患者。（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1）醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士按規(guī)定正確校對，確認無誤后方可執(zhí)行。3）嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。6）手術(shù)、分娩應停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。8）因故未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。2）搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，有明顯標記，不準任意挪動或外借。4）當患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。7）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。10）搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表③上報程序1）一般不良事件 當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。3）護士長應于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴重不良事件發(fā)生1～3日內(nèi)組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發(fā)生。5）新生兒科（室）及無陪護病區(qū)（部門）要嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理。3）提供足夠的照明設施。3）保持消防設施完好（如滅火器等）。⑤用氧安全管理1）防火、防油、防熱、防震，標志明顯。⑥防盜安全管理1）做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。2）各病區(qū)（部門）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學要求，兒科有單獨的出入通道。6）準確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。9）保證患者飲食衛(wèi)生。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。臨床科室護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。深圳龍城醫(yī)院護理部資料等，并簽全名。責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”。附：交接班細則值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，包括護士站、辦公室、治療室、處臵室的清潔衛(wèi)生等，接班者要提前十五分鐘進入病區(qū)進行交接?？大w溫本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者。查危重癱瘓患者是否按時翻身,床鋪是否整潔,有無破皮、壓瘡。④十不交接：儀表不符合職業(yè)規(guī)范，不交接。危重患者護理不周，不交接。水電管理不好，不交接。值班者遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去；交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問詳細接清。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。安瓿留于搶救后再次核對。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部門，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。④血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外的袋血。護理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應中心等重點科室進行檢查。重點是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病?；颊摺⑻厥鈾z查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊?、診斷未明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。②建立臨床護士教育訓練的長效機制。⑤保持護理工作的連續(xù)性。②查房程序：查房時，由管床責任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護士長或上級匯報。責任護士要做查房筆記。對護理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。檢查護理文書書寫質(zhì)量。②二級查房（組長查房）系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。②責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放臵，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。醫(yī)院臨床科室應當結(jié)合實際制定并落實分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。②生活部分自理的患者。④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。對三級護理患者的護理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。護士在工作中應當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通。① 警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。5深圳龍城醫(yī)院護理部資料九、患者告知制度根據(jù)《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護理部要制定患者告知制度。護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應及時向患者說明醫(yī)療風險，并在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示?；颊呷朐汉髴獙颊哌M行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。無論何種原因?qū)е虏僮魇。瑧Y貌道歉，取得患者諒解。十、護理文書書寫制度臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，7深圳龍城醫(yī)院護理部資料殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。第三篇：護理工作核心制度護理工作核心制度（一）查對制度①醫(yī)囑查對制度（1）醫(yī)囑應做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設總查對登記本。（4）搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。（7）輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。查實相符后進行下一步程序。4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。（2）使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。定期清點，分類保管，及時檢查。由醫(yī)學專用醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無醫(yī)學專用醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，確認風險預警等內(nèi)容。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。（二）值班、交接班制度1）值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。4）建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。5）值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務。2）重癥監(jiān)護患者。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。6）實施床旁交接班。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等。2）生活部分自理的患者。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。2）生活完全自理且處于康復期的患者。（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1）醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士按規(guī)定正確校對，確認無誤后方可執(zhí)行。3）嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。6）手術(shù)、分娩應停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。8）因故未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。2）搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，有明顯標記，不準任意挪動或外借。4）當患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。7）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。10）搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表③上報程序1）一般不良事件 當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。3）護士長應于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴重不良事件發(fā)生1～3日內(nèi)組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發(fā)生。5）新生兒科（室）及無陪護病區(qū)（部門）要嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理。3）提供足夠的照明設施。3）保持消防設施完好（如滅火器等）。⑤用氧安全管理1）防火、防油、防熱、防震，標志明顯。⑥防盜安全管理1）做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。2）各病區(qū)（部門）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學要求，兒科有單獨的出入通道。6）準確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。9）保證患者飲食衛(wèi)生。分特級、一級、二級、三級護理共4個級別。（2）重癥監(jiān)護患者（3）各種復雜或大手術(shù)后的患者。3．具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者4．具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者（二）分級護理工作規(guī)范和標準護士應當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。3．對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康教育。2．醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。3．搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。6．設有藥品、器械配備基數(shù)卡。8．非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。4．記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來