【正文】 制度，重點部門、重點科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。2 目標(biāo)性監(jiān)測（1）ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測1～10月，ICU患者日醫(yī)院感染（例次）‰，其中與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（CRSUTI）‰，與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)‰，與呼吸機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(VAP)‰。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。10月份，我科根據(jù)89月我院護理實習(xí)生頻發(fā)針刺傷這一情況進行了專項調(diào)查，查明原因并制定了解決方案。此治療車10月底在22病區(qū)試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時處理，不準(zhǔn)回插，不準(zhǔn)滯留。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術(shù)室、血管造影（DSA）室的改建過程中對建筑流程提出感控方面意見和建議，并進行監(jiān)督。本次活動內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生宣傳月啟動儀式、手衛(wèi)生專題講座、現(xiàn)場培訓(xùn)考核、暗訪、手衛(wèi)生形象代言人照片展示等。開展感染病例演講比賽在我院實屬首次，本次比賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持。9月5日至6日進行了半決賽，共分兩組，經(jīng)過激烈角逐，共有7位優(yōu)勝者進入了最后的決賽。他指出，本次感染病例演講比賽調(diào)動了全院所有科室的參與熱情，對在全院普及合理使用抗菌藥物相關(guān)知識和形成抗生素規(guī)范管理制度具有積極地推進作用。9月份經(jīng)過檢測數(shù)據(jù)反饋，加強專業(yè)培訓(xùn)后，圍術(shù)期用藥品規(guī)選擇正確率有所升高，%，%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（四）創(chuàng)新宣教模式，加強宣教力度今年的培訓(xùn)涉及以下幾方面內(nèi)容：①抗菌藥物臨床使用規(guī)范培訓(xùn)，包括每月一次藥師查房和仁和學(xué)術(shù)月系列講座；②手衛(wèi)生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達95%；③微生物標(biāo)本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及微生物樣本的采集和結(jié)果的分析、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、個人防護、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)，授課對象一次為全體科主任、護士長，另一次為全體工勤人員。宣教對象轉(zhuǎn)移今年我科將宣教對象從傳統(tǒng)的醫(yī)生和護士轉(zhuǎn)移到規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、目標(biāo)科室（如ICU）、保潔工人和家政保姆等。制作各類通知、喜報海報，加強宣傳力度。深入臨床科室分發(fā)通知，確保人員落實，提高重視程度。就是這樣，我用實際行動踐行著自己最初的志向和誓言。因此任何檢查，任何改進，只要日常工作規(guī)范，就能取得好成績。三、團結(jié)協(xié)作眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，我們要發(fā)揮團隊的協(xié)作精神，尤其是相關(guān)聯(lián)科室之間的協(xié)作，一定要相互配合，相互支持，相互溝通，團結(jié)協(xié)作。復(fù)審三甲醫(yī)院心得8篇【二】2014年急診科三甲醫(yī)院復(fù)審工作總結(jié)心得體會匯報2014年對于我院來說是難忘的一年，對于我急診科是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進的一年。每年急診量達三萬余人次。明確急診科主要整改的主要方向為：進一步完善科室建設(shè)，特別是院內(nèi)急救，協(xié)調(diào)補足人員比例，規(guī)范服務(wù)流程、制定及完善科室相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及法律法規(guī)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握急診常用的技術(shù)操作和相關(guān)專業(yè)知識，及時準(zhǔn)確書寫各類記錄，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進一步抓好醫(yī)療質(zhì)量與安全，并促進科室科研能力的進一步提升。科學(xué)分解責(zé)任。三、積極協(xié)調(diào)、以評促建，按時完成整改，順利迎檢我們面對新的醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，無論從標(biāo)準(zhǔn)制定、項目設(shè)計、內(nèi)涵質(zhì)量、專業(yè)要求，與以前相比，不但更加嚴格，而且更加科學(xué)和實際，形式更為嚴竣。我急診科聯(lián)絡(luò)員積極協(xié)調(diào)，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，舉全科全院之力，全力解決。專家嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我科提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓全科醫(yī)護人員感到了壓力。正是因為有了這些忘我工作的同志，才有了事業(yè)長盛不衰的根基，正因為有了這種團結(jié)一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院x久安的士氣。（二）明確目標(biāo)，強化責(zé)任醫(yī)院將三甲復(fù)審的分值進行量化分配，通過崗位目標(biāo)管理制度做為確保此次三甲復(fù)審?fù)ㄟ^的有效手段，形成了部門有分值，人人有任務(wù)的目標(biāo)責(zé)任機制。各級領(lǐng)導(dǎo)俯下身子真抓實干，咬住目標(biāo)不放松，確保了任務(wù)目標(biāo)的全面實現(xiàn)。強化了核心制度落實的檢查、各項操作技能的考核，院感流程的改造及各項記錄的檢查及醫(yī)療質(zhì)量的管理。（四）準(zhǔn)備充分，領(lǐng)導(dǎo)支持為了此次評審專家組的迎檢工作，醫(yī)院先后多次組織相關(guān)部門到兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗，借鑒完善管理制度。五、下一步急診科總體工作的方向雖然這次我院成功地通過了三甲復(fù)審，但仍要保持清醒的認識，客觀評價自己，要充分認識到我急診科還有很多路要走。繼續(xù)擴大我急診科已有的優(yōu)勢項目（********）。四、加強人才隊伍的建設(shè)。五、進一步加強急診科科研工作。（3）.維護急診手術(shù)室的正常運作。最后，經(jīng)過前一階段的堅苦努力，我們順利的通過了三甲復(fù)審，這項成果的取得，來之不易，我們因繼續(xù)弘揚在此次復(fù)審過程中積累下來的踏實肯干、任勞任怨、不計得失、全力以赴的精神和正氣，同時總結(jié)對照標(biāo)準(zhǔn)、認真整改、查找不足、規(guī)范管理的工作經(jīng)驗，以利于在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚，推動各項工作開展。雖然我是一個剛進入醫(yī)務(wù)處的，但在這幾個月的學(xué)習(xí)和生活里，我感受了太多的感動、熱情、堅持、嚴謹和樂觀。按照評審標(biāo)準(zhǔn)中的每一條要求，一次次地整改、完善。沒有最好，只有更好！每一件事情，每一個督查報告，我們都力求盡善盡美；每一次加班之后拖著疲憊的身軀回家，每一次學(xué)習(xí)完大家欣慰的笑容都鐫刻滿努力的痕跡。雁過長空，最美的是那驚鴻乍現(xiàn)的一撇。同時創(chuàng)“三甲”是醫(yī)院生存發(fā)展的新標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機遇，因此，創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，是強化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，增強自我發(fā)展能力的大好時機?！皠?chuàng)三甲”，我們義不容辭，在這場考驗面前，每一個人都獻出了自己的一份力量。復(fù)審三甲醫(yī)院心得8篇【五】——不積硅步無以致千里，不積小流無以成江海2014年10月，我院即將迎接總部對我院的三甲復(fù)審工作。挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。但能否保證落實到位關(guān)鍵取決于細節(jié)是否落實。在忙碌中容易忽視或遺漏相關(guān)制度的落實。所以，我必須戒驕戒躁，充分認識自己工作的性質(zhì)與責(zé)任，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養(yǎng)成習(xí)慣。眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。全科醫(yī)護人員以科主任、護士長帶頭，從醫(yī)療、護理常規(guī)、制度、基礎(chǔ)理論到基本技能訓(xùn)練，一遍一遍，毫不含糊，不達標(biāo)的堅決整改，已達標(biāo)的鞏固強化。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。迎接評審的日子的確很苦，但我會以苦為樂，把評審工作當(dāng)成提高自己業(yè)務(wù)技能的一次機會。我科作為重點學(xué)科是本次的必檢科室，為了更好的完成三甲復(fù)評相關(guān)工作，使各項工作能落實到位，根據(jù)“三甲”復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進行了逐條疏理，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。⒊、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照二甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護人員進行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時想方設(shè)法彌補，不斷改善硬件條件。復(fù)審三甲醫(yī)院心得8篇【八】20xx年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復(fù)評，這是一件緊張卻激動人心的事。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學(xué)習(xí)、梳理消化。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床輸血質(zhì)量考核進行通報。通過此次三甲復(fù)評，輸血科的工作更有目標(biāo)了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續(xù)加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關(guān)知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規(guī)范化、合理化，安全化和有效化。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻。具體的做法是：統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床醫(yī)師用血進行評價公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對護理輸血質(zhì)量考核進行通報。⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對全院進行輸血知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果良好。在認證前期我們對三甲評審的了解很少，為此院方對全員職工進行培訓(xùn)，包擴消防演習(xí)、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識別、危急值的報告方式等等。三甲評審認證期間醫(yī)院強調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。相信在三甲評審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會有更進一步的發(fā)展，得到更多的認可。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義。此間準(zhǔn)備工作的重點集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術(shù)操作規(guī)范等方面。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)務(wù)部。第五篇：三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復(fù)評，這是一件緊張卻激動人心的事。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。此間準(zhǔn)備工作的重點集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術(shù)操作規(guī)范等方面。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)