【正文】 制度，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。2 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（1）ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)1～10月，ICU患者日醫(yī)院感染（例次）‰，其中與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（CRSUTI）‰，與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)‰，與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(VAP)‰。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。在等級(jí)醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問(wèn)題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。10月份，我科根據(jù)89月我院護(hù)理實(shí)習(xí)生頻發(fā)針刺傷這一情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，查明原因并制定了解決方案。此治療車10月底在22病區(qū)試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時(shí)處理，不準(zhǔn)回插，不準(zhǔn)滯留。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術(shù)室、血管造影（DSA）室的改建過(guò)程中對(duì)建筑流程提出感控方面意見和建議，并進(jìn)行監(jiān)督。本次活動(dòng)內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生宣傳月啟動(dòng)儀式、手衛(wèi)生專題講座、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)考核、暗訪、手衛(wèi)生形象代言人照片展示等。開展感染病例演講比賽在我院實(shí)屬首次，本次比賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持。9月5日至6日進(jìn)行了半決賽，共分兩組，經(jīng)過(guò)激烈角逐，共有7位優(yōu)勝者進(jìn)入了最后的決賽。他指出，本次感染病例演講比賽調(diào)動(dòng)了全院所有科室的參與熱情，對(duì)在全院普及合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和形成抗生素規(guī)范管理制度具有積極地推進(jìn)作用。9月份經(jīng)過(guò)檢測(cè)數(shù)據(jù)反饋，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)后，圍術(shù)期用藥品規(guī)選擇正確率有所升高，%，%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（四）創(chuàng)新宣教模式，加強(qiáng)宣教力度今年的培訓(xùn)涉及以下幾方面內(nèi)容：①抗菌藥物臨床使用規(guī)范培訓(xùn)，包括每月一次藥師查房和仁和學(xué)術(shù)月系列講座；②手衛(wèi)生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達(dá)95%；③微生物標(biāo)本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及微生物樣本的采集和結(jié)果的分析、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)，授課對(duì)象一次為全體科主任、護(hù)士長(zhǎng)，另一次為全體工勤人員。宣教對(duì)象轉(zhuǎn)移今年我科將宣教對(duì)象從傳統(tǒng)的醫(yī)生和護(hù)士轉(zhuǎn)移到規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、目標(biāo)科室（如ICU）、保潔工人和家政保姆等。制作各類通知、喜報(bào)海報(bào)，加強(qiáng)宣傳力度。深入臨床科室分發(fā)通知，確保人員落實(shí)，提高重視程度。就是這樣，我用實(shí)際行動(dòng)踐行著自己最初的志向和誓言。因此任何檢查，任何改進(jìn)，只要日常工作規(guī)范，就能取得好成績(jī)。三、團(tuán)結(jié)協(xié)作眾人拾柴火焰高，個(gè)人的力量是有限的，我們要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，尤其是相關(guān)聯(lián)科室之間的協(xié)作，一定要相互配合，相互支持，相互溝通，團(tuán)結(jié)協(xié)作。復(fù)審三甲醫(yī)院心得8篇【二】2014年急診科三甲醫(yī)院復(fù)審工作總結(jié)心得體會(huì)匯報(bào)2014年對(duì)于我院來(lái)說(shuō)是難忘的一年，對(duì)于我急診科是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進(jìn)的一年。每年急診量達(dá)三萬(wàn)余人次。明確急診科主要整改的主要方向?yàn)椋哼M(jìn)一步完善科室建設(shè)，特別是院內(nèi)急救，協(xié)調(diào)補(bǔ)足人員比例，規(guī)范服務(wù)流程、制定及完善科室相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及法律法規(guī)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握急診常用的技術(shù)操作和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確書寫各類記錄，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步抓好醫(yī)療質(zhì)量與安全，并促進(jìn)科室科研能力的進(jìn)一步提升?？茖W(xué)分解責(zé)任。三、積極協(xié)調(diào)、以評(píng)促建，按時(shí)完成整改，順利迎檢我們面對(duì)新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論從標(biāo)準(zhǔn)制定、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、內(nèi)涵質(zhì)量、專業(yè)要求，與以前相比，不但更加嚴(yán)格，而且更加科學(xué)和實(shí)際，形式更為嚴(yán)竣。我急診科聯(lián)絡(luò)員積極協(xié)調(diào)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，舉全科全院之力，全力解決。專家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問(wèn)題的深度，給我科提出的有針對(duì)性的指導(dǎo)意見，讓全科醫(yī)護(hù)人員感到了壓力。正是因?yàn)橛辛诉@些忘我工作的同志，才有了事業(yè)長(zhǎng)盛不衰的根基，正因?yàn)橛辛诉@種團(tuán)結(jié)一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院x久安的士氣。（二）明確目標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)院將三甲復(fù)審的分值進(jìn)行量化分配，通過(guò)崗位目標(biāo)管理制度做為確保此次三甲復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的有效手段，形成了部門有分值，人人有任務(wù)的目標(biāo)責(zé)任機(jī)制。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)俯下身子真抓實(shí)干，咬住目標(biāo)不放松，確保了任務(wù)目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)化了核心制度落實(shí)的檢查、各項(xiàng)操作技能的考核，院感流程的改造及各項(xiàng)記錄的檢查及醫(yī)療質(zhì)量的管理。（四）準(zhǔn)備充分，領(lǐng)導(dǎo)支持為了此次評(píng)審專家組的迎檢工作，醫(yī)院先后多次組織相關(guān)部門到兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，借鑒完善管理制度。五、下一步急診科總體工作的方向雖然這次我院成功地通過(guò)了三甲復(fù)審，但仍要保持清醒的認(rèn)識(shí)，客觀評(píng)價(jià)自己，要充分認(rèn)識(shí)到我急診科還有很多路要走。繼續(xù)擴(kuò)大我急診科已有的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目（********）。四、加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)。五、進(jìn)一步加強(qiáng)急診科科研工作。（3）.維護(hù)急診手術(shù)室的正常運(yùn)作。最后，經(jīng)過(guò)前一階段的堅(jiān)苦努力，我們順利的通過(guò)了三甲復(fù)審，這項(xiàng)成果的取得，來(lái)之不易，我們因繼續(xù)弘揚(yáng)在此次復(fù)審過(guò)程中積累下來(lái)的踏實(shí)肯干、任勞任怨、不計(jì)得失、全力以赴的精神和正氣，同時(shí)總結(jié)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真整改、查找不足、規(guī)范管理的工作經(jīng)驗(yàn)，以利于在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，推動(dòng)各項(xiàng)工作開展。雖然我是一個(gè)剛進(jìn)入醫(yī)務(wù)處的，但在這幾個(gè)月的學(xué)習(xí)和生活里，我感受了太多的感動(dòng)、熱情、堅(jiān)持、嚴(yán)謹(jǐn)和樂(lè)觀。按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的每一條要求，一次次地整改、完善。沒(méi)有最好，只有更好！每一件事情，每一個(gè)督查報(bào)告，我們都力求盡善盡美；每一次加班之后拖著疲憊的身軀回家，每一次學(xué)習(xí)完大家欣慰的笑容都鐫刻滿努力的痕跡。雁過(guò)長(zhǎng)空，最美的是那驚鴻乍現(xiàn)的一撇。同時(shí)創(chuàng)“三甲”是醫(yī)院生存發(fā)展的新標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，因此，創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，是強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)自我發(fā)展能力的大好時(shí)機(jī)。“創(chuàng)三甲”，我們義不容辭，在這場(chǎng)考驗(yàn)面前，每一個(gè)人都獻(xiàn)出了自己的一份力量。復(fù)審三甲醫(yī)院心得8篇【五】——不積硅步無(wú)以致千里，不積小流無(wú)以成江海2014年10月，我院即將迎接總部對(duì)我院的三甲復(fù)審工作。挑戰(zhàn)帶來(lái)壓力，也帶來(lái)動(dòng)力。但能否保證落實(shí)到位關(guān)鍵取決于細(xì)節(jié)是否落實(shí)。在忙碌中容易忽視或遺漏相關(guān)制度的落實(shí)。所以，我必須戒驕戒躁，充分認(rèn)識(shí)自己工作的性質(zhì)與責(zé)任，在日常工作過(guò)程中踏踏實(shí)實(shí)，嚴(yán)格要求自己，對(duì)每一項(xiàng)規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地去落實(shí)，從小事做起，從點(diǎn)滴養(yǎng)成習(xí)慣。眾人拾柴火焰高，個(gè)人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來(lái)共同維護(hù)集體利益和榮譽(yù)。全科醫(yī)護(hù)人員以科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶頭，從醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、制度、基礎(chǔ)理論到基本技能訓(xùn)練，一遍一遍，毫不含糊，不達(dá)標(biāo)的堅(jiān)決整改，已達(dá)標(biāo)的鞏固強(qiáng)化。通過(guò)我們大家的努力，用我們的雙手一定會(huì)創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。迎接評(píng)審的日子的確很苦，但我會(huì)以苦為樂(lè)，把評(píng)審工作當(dāng)成提高自己業(yè)務(wù)技能的一次機(jī)會(huì)。我科作為重點(diǎn)學(xué)科是本次的必檢科室，為了更好的完成三甲復(fù)評(píng)相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，根據(jù)“三甲”復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對(duì)臺(tái)帳資料進(jìn)行不斷完善。⒊、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求，認(rèn)真組織實(shí)踐：在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照二甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)，不斷改善硬件條件。復(fù)審三甲醫(yī)院心得8篇【八】20xx年11月7日，我院迎來(lái)了期盼已久的三甲復(fù)評(píng)，這是一件緊張卻激動(dòng)人心的事。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。認(rèn)真組織并完善臺(tái)賬工作：對(duì)照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對(duì)于不完善的部分，落實(shí)到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時(shí)合理安排時(shí)間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。通過(guò)此次三甲復(fù)評(píng)，輸血科的工作更有目標(biāo)了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床輸血的管理力度，增加輸血相關(guān)知識(shí)的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規(guī)范化、合理化，安全化和有效化。阿德勒曾說(shuō)：奉獻(xiàn)乃生活的真正意義；高爾基說(shuō)：要重返生活就須有所奉獻(xiàn)，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻(xiàn)。具體的做法是：統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認(rèn)真對(duì)待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對(duì)我們過(guò)去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對(duì)照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提高并完善。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床醫(yī)師用血進(jìn)行評(píng)價(jià)公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)護(hù)理輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)全院進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果良好。在認(rèn)證前期我們對(duì)三甲評(píng)審的了解很少，為此院方對(duì)全員職工進(jìn)行培訓(xùn)，包擴(kuò)消防演習(xí)、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識(shí)別、危急值的報(bào)告方式等等。三甲評(píng)審認(rèn)證期間醫(yī)院強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。相信在三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展，得到更多的認(rèn)可。阿德勒曾說(shuō)：奉獻(xiàn)乃生活的真正意義。此間準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)集中在對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺(tái)賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績(jī)，得到了評(píng)審專家的好評(píng)。⑸每月對(duì)臨床輸血病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。第五篇：三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會(huì)三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會(huì)三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會(huì)2012年11月7日，我院迎來(lái)了期盼已久的三甲復(fù)評(píng)，這是一件緊張卻激動(dòng)人心的事。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。此間準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)集中在對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺(tái)賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績(jī)，得到了評(píng)審專家的好評(píng)。⑸每月對(duì)臨床輸血病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并報(bào)護(hù)理部、醫(yī)