放射科三甲復(fù)審工作總結(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。我們每個人對照自己的責(zé)任分工，認真完成自己所負責(zé)的事情，不斷進行改進。大家齊心協(xié)力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍。加強了對護理人員的培訓(xùn)，分層級護士培訓(xùn)是提高護理人員整體素質(zhì)的重要途徑，病區(qū)培訓(xùn)小組針對不同層級的護士制定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容和考核目標(biāo)?？剖液芏嗄贻p的媽媽，也義無反顧加班加點投入到迎檢工作中，每日日出而作，夜深了才得以回家，看著熟睡中的孩子，深深的歉意化作長長的吻送給熟睡中的孩子。（5月31日前完成）針對部分臨床科室“有制度不遵守、有措施不落實”的情況，我科將重新制定并細化2012年我院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準、檢查辦法及配套的獎懲方案（試行），呈報院領(lǐng)導(dǎo)審批通過后，即投入使用，對院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題科室及個人將不再采取單一的通報批評方式，做到真正與績效掛鉤，從而確保各項措施的落實。在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監(jiān)督檢查及培訓(xùn)、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。（5月31日前完成計劃修訂及方案制定）加強三級管理，堅持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫(yī)院感染管理小組會議，督導(dǎo)感控小組成員切實履行職責(zé)，確保各項規(guī)章制度措施落實到位。在重建之前，我科將進一步加大對消毒供應(yīng)中心的監(jiān)管，確保清洗、消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。整改期后，我科將持續(xù)加強對消毒供應(yīng)中心的監(jiān)管力度，對違規(guī)的行為將嚴格按照獎懲方案進行處理。喜訊傳來，全院職工歡心鼓舞。衛(wèi)生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應(yīng)熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的文件18項；五是制度、措施、職責(zé)落實不到位23項；六是硬件不達標(biāo)34項。為了方便各科室更加明晰地了解本科室負責(zé)整改的問題，三甲辦又整理出三甲評審存在具體問題的各科室分工。為方便臨床科室整改，三甲辦從132項具體問題中將涉及到臨床科室的問題一項一項列出來并附上正確答案，打印裝訂好以后下發(fā)到涉及整改的臨床各科室。對仍沒有整改的問題進行了現(xiàn)場指導(dǎo)。很多科室主任都連續(xù)幾天加班至深夜。在這樣一個信念的支撐下，三甲復(fù)審組卷工作非常順利地完成了。每位專家有兩人全程陪同，每組安排專人負責(zé)溝通內(nèi)外信息，其余人員均在會議室外隨時聽從安排。在手術(shù)室，馮忠軍專家對手術(shù)室的整改情況給予了充分肯定；在營養(yǎng)科，杜長江專家在檢查整改材料的同時也指出了營養(yǎng)科未來的發(fā)展方向；在功能科，年輕醫(yī)師的對答如流讓專家感到非常滿意；在病案室，信息科的工作人員向?qū)＜已菔玖巳绾卧陔娔X上查找失蹤病歷??經(jīng)過一天的督導(dǎo)檢查，三位專家對我院的整改情況給予了高度評價，認為我院整改態(tài)度積極、準備充分、材料具體、措施到位。有急診醫(yī)護人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。有對員工進行醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的教育和培訓(xùn)。有針對共性及各科室專業(yè)特點制定相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程內(nèi)容。1.有對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂及培訓(xùn)記錄。對相關(guān)人員進行教育與培訓(xùn)。對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護士培訓(xùn)。2醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨立工作能力。2對醫(yī)護人員使用各種搶救設(shè)備有培訓(xùn)和考核。經(jīng)過內(nèi)科、急癥、特殊用藥的培訓(xùn)。2開展經(jīng)內(nèi)鏡放射性治療項目經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批準。對藥師進行定期的、有針對性的藥學(xué)技能培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。3對實驗室工作人員進行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。3科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救的能力。有輸血相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。4開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，有記錄。4病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。4有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計劃。5醫(yī)院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能的培訓(xùn)。5有職業(yè)安全防護的教育培訓(xùn)。
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