三甲復(fù)審自查整改階段性總結(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 就又返回醫(yī)院繼續(xù)整理三甲整改材料；張翔10月初剛剛結(jié)婚，三甲復(fù)審時他的婚假還沒呆完，他不僅提前結(jié)束婚假而且天天加班到晚上八九點，把新婚妻子獨自一人留在家里；閆立君是主任的得力助手，三甲辦很多具體事務(wù)都需要她上傳下達(dá)，她連續(xù)幾天超負(fù)荷工作直至虛脫，但她沒有一句怨言，第二天仍然早早來到醫(yī)院繼續(xù)工作；張冰妻子今年剛到北京讀博，而他卻因為工作無法陪在兒子身邊，有時加班晚了，他怕吵醒熟睡的兒子就在辦公室呆上一夜；馬躍原的孩子不到兩歲還沒有斷奶，有時她回家時孩子已經(jīng)哭著在小童車?yán)锼?。四、積極應(yīng)對、順利通過復(fù)審10月22日，三甲復(fù)審開始。面對我院精心準(zhǔn)備的有計劃、有措施、有效果、有證據(jù)的整改材料，專家們感到非常滿意。一、完善規(guī)章制度，確保措施落實我科將根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)指南，及時更新完善我院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時俱進(jìn)。上述醫(yī)院感染重點部門均在新建大樓中，其布局流程、設(shè)計方案均經(jīng)過感控專家審核，并上報四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法總隊審批備案，新大樓投入使用后，此項問題即可徹底解決。整改方案：我科將根據(jù)近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)及操作流程，重新修訂我院院感知識培訓(xùn)、考核計劃，重點加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)和督查，并將培訓(xùn)、考核情況納入績效考核獎懲方案，確保全員過關(guān)。下一步我院將重新規(guī)劃新建消毒供應(yīng)中心，屆時在布局流程、硬件設(shè)施上將能完全達(dá)到要求。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應(yīng)中心針對回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等十個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。、外聯(lián)合應(yīng)急演練。有對員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)。有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。1對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意1對上崗的醫(yī)師與護(hù)士有培訓(xùn)與教育的記錄。1有重大手術(shù)報告審批制度，對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。對麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨立上崗。2設(shè)有姑息治療的科室或部門。2設(shè)有獨立的內(nèi)鏡部門。操作人員必須經(jīng)過放射工作人員上崗前培訓(xùn)、崗前體檢，工作期間接受個人劑量監(jiān)測。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。3有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)。3，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度。3對放射性工作人員定期進(jìn)行放射防護(hù)與安全的培訓(xùn)。為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。4對臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。4特殊檢查室衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)依法獲得資質(zhì)，負(fù)責(zé)日常管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)。有病歷書寫的相關(guān)培訓(xùn)與訓(xùn)練計劃。每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。5有新員工崗前培訓(xùn)制度。對醫(yī)學(xué)裝備使用人員進(jìn)行應(yīng)用培訓(xùn)和考核，合格后方可上崗操作。3．組織護(hù)士參加醫(yī)院三甲復(fù)審培訓(xùn)； 4．組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)三甲復(fù)審實施方案 二．加強(qiáng)護(hù)士的增訓(xùn)1．培訓(xùn)護(hù)士禮儀的內(nèi)容。2．對醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的問題，不達(dá)標(biāo)的項目，認(rèn)真整改，完善直到全面達(dá)標(biāo)為止。
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