【正文】 Ａ】符合“Ｂ”，并通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。【Ｃ】1．對政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。人力資源部醫(yī)務(wù)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．主管職能部門加強對農(nóng)村、社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。2．有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好，受訓學員滿意度高，獲得各級政府肯定或表揚、獎勵等人力資源部1．3．3根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。醫(yī)務(wù)部健康管理部3．對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。醫(yī)務(wù)部財務(wù)資產(chǎn)部住院部7．依照規(guī)定為特定對象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。1．3．4．1建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。醫(yī)務(wù)部護理部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障多發(fā)傷、復合傷、疑難病例的搶救治療。醫(yī)務(wù)部護理部【Ａ】符合“Ｂ”，并主管職能部門對急診綠色通道實施情況定期督導檢查、持續(xù)改進急診搶救工作。2．有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。黨群工作部1．3．6在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。醫(yī)務(wù)部醫(yī)保市場部【Ａ】符合“Ｂ”，并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改進雙向轉(zhuǎn)診工作。2．有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。信息中心院辦 醫(yī)務(wù)部 護理部科教科 財務(wù)資產(chǎn)部藥學部器械材料中心健康管理部四、應(yīng)急管理評審標準評審要點牽頭部門協(xié)助部門1．4．1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。2．醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔的任務(wù)。院辦醫(yī)務(wù)部法規(guī)部護理部門診部藥學部器械材料中心后勤管理服務(wù)中心保衛(wèi)科醫(yī)院感染管理部黨群工作部信息中心【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有主管職能部門負責應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。1．4．2．1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應(yīng)急管理工作。4．有各部門、各科室負責人在應(yīng)急工作中的具體職責與任務(wù)。院辦醫(yī)務(wù)部法規(guī)部護理部門診部藥學部器械材料中心后勤管理服務(wù)中心保衛(wèi)科醫(yī)院感染管理部黨群工作部信息中心【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2．有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。院辦法規(guī)部護理部門診部藥學部器械材料中心后勤管理服務(wù)中心保衛(wèi)科醫(yī)院感染管理部信息中心【Ｂ】符合“Ｃ”，并有災(zāi)害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。2．制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。1．4．4開展應(yīng)急培訓和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。3．開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項預(yù)案應(yīng)急演練。4．有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。2．明確應(yīng)急供電的范圍、實施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ＩＣＵ等主要場所應(yīng)急用電。 2．對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。3．有主管職能部門的督導檢查和持續(xù)改進資料。2．有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3．有主管職能部門監(jiān)管記錄?！荆谩酷t(yī)院具有能夠承擔醫(yī)學院校教學的教學師資、設(shè)備設(shè)施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學要求。1．5．2承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務(wù)。3．有專門部門和專職人員負責教學管理工作。2．為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，并承擔連續(xù)5屆本科醫(yī)學教育工作。1．5．3．1承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。2．為省級衛(wèi)生行政部分批準的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地。1．5．4開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作情況。人力資源部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有完善的繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理檔案?！荆痢糠稀埃隆保?．繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率95%以上?！荆谩?．有承擔指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。2．有選派援助人員名單、學科及援助項目等相關(guān)資料。1．6．1．1有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。4．有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進行管理?！荆痢糠稀埃隆保?．有國家級的重點學科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構(gòu)。【Ｃ】1．有近5年來承擔各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料?？平炭曝攧?wù)資產(chǎn)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有近5年來承擔省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2．有國家級科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。1．6．3．1醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。【Ａ】符合“Ｂ”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。2．能按照藥物臨床試驗管理規(guī)范（ＧＣＰ）要求開展臨床試驗。（3）研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全，并記錄在案。（2）試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物的處理過程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。3．研究者接受了申辦者派遣的監(jiān)察員或稽查員的監(jiān)察和稽查及藥品監(jiān)督管理部門的稽查和察，有改進意見與要求的記錄?！荆谩?．醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。門診部醫(yī)保市場部【Ａ】符合“Ｂ”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。2．有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。門診部醫(yī)務(wù)部信息中心【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有信息化預(yù)約管理平臺。2．對預(yù)約診療情況進行分析評價，持續(xù)改進預(yù)約工作。2．有與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。2．信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?！荆谩?．門診布局科學、合理，流程有序、連貫、便捷。門診部5．有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序。門診部2．2．2公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當提前告知患者?！荆谩?．以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。2．有獎懲措施和考核機制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。2．2．3．1根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！荆隆糠稀埃谩保?．門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。2．有確保應(yīng)急預(yù)案及時啟動、快速實施的程序與措施。2．有應(yīng)急事件分析評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理。醫(yī)務(wù)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并有保障多學科綜合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施?！荆谩酷t(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。門診部三、急診綠色通道管理評審標準評審要點牽頭部門協(xié)助部門2．3．1急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。2．急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。2．3．1．2急診科應(yīng)當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。醫(yī)務(wù)部護理部【Ａ】符合“Ｂ”，并有急診醫(yī)護人員培訓考核機制。2．落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。醫(yī)務(wù)部護理部【Ａ】符合“Ｂ”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。3．重點病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。2．3．3．1根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。4．大規(guī)模搶救工作由院級領(lǐng)導負責指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實施和協(xié)調(diào)。2．4．1．1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。4．有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。2．4．2為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程。2．危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！荆谩?．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務(wù)。2．4．3加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。3．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。2．4．4加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。護理部醫(yī)保市場部醫(yī)務(wù)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復措施。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理評審標準評審要點牽頭部門協(xié)助部門2．5．1有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴格服務(wù)收費管理，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。3．提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理有成效。2．公開醫(yī)療保險支付項目和標準。醫(yī)保市場部 住院處 醫(yī)務(wù)部【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療收費管理有成效。2．對于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥狻?．6．1．1患者及其近親屬對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權(quán)利。3．醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。2．6．2應(yīng)向患者或其近親屬說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。2．相關(guān)人員熟悉并遵循上述要求。2．6．3．1對醫(yī)護人員進行知情同意和告知方面的培訓，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。醫(yī)務(wù)部護理部【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！荆谩?．有開展實驗性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度。醫(yī)務(wù)部科教科【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．患者和近親屬充分參與診療決策。2．6．5．1保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰。4．醫(yī)護人員自覺保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況?！荆痢糠稀埃隆?，并有監(jiān)管情況分析評價，有整改措施與持續(xù)改進。 2．有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。3．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。2．有法律顧問、律師提供相關(guān)法律支持。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建立發(fā)言人制度?！荆谩?．通過各種形式，在顯要地點公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，同時公布上級部門投訴電話?！荆痢糠稀埃隆?，并定期對投訴資料進行歸類整理、分析，提出改進建議提供給相關(guān)管理部門和科室。2．有完整的投訴登記，體現(xiàn)投訴處理的全過程。2．7．4對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓。【Ａ】符合“Ｂ”，并有培訓效果評價。 門診部2．有醫(yī)院就診指南。 6．有殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車等設(shè)備，標識醒目。 10．有適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。門診部黨群工作部14． 醫(yī)院工作人員佩戴標識規(guī)范，易于患者識別院辦【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．實行“首問負責制”。2．8．2．1急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。黨群工作部【Ｂ】符合“Ｃ”，并根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化，及時變更標識?！荆谩?．醫(yī)院建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。5．有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝置。保衛(wèi)科【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)療用房達到國家綜合醫(yī)院建設(shè)標準。 2．在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。醫(yī)務(wù)部護理部后勤管理服務(wù)中心【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進有成效。2．有禁止吸煙的宣傳教育計劃并組織實施。2．8．6落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點要求，有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。醫(yī)務(wù)部保衛(wèi)科【Ｂ】符合“Ｃ”，并相關(guān)負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%?！荆谩繉﹂T診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。3．1．2．1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責。3．1．3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。3．對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標識的方法和核對流程。【Ａ】符合“Ｂ”，并重點部門患者轉(zhuǎn)接時的身份識別制度落實，持續(xù)改進有成效。2．至少在重癥醫(yī)學病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識別患者身份。2．使用帶有可掃描自動識別的條形碼“腕帶”識別患者身份。2．醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。3．下達口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補記。3．2．3．1有危急值報告制度與處置