【正文】 這次迎“三甲”復(fù)審的準(zhǔn)備過程，我們深深體會(huì)到“不積硅步，無以致千里”，在日常工作過程中踏踏實(shí)實(shí)，嚴(yán)格要求自己，對(duì)每一項(xiàng)規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地去落實(shí)，從小事做起，從點(diǎn)滴養(yǎng)成習(xí)慣那么對(duì)任何檢查都能應(yīng)負(fù)自如。等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)工作已經(jīng)圓滿結(jié)束，在過去的漫長的準(zhǔn)備階段，輸血科在時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復(fù)審這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個(gè)小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的必查科室，為了更好的完成三甲復(fù)評(píng)相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，我科在主任的帶領(lǐng)下，根據(jù)“三甲“復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對(duì)臺(tái)帳資料進(jìn)行不斷完善。⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)麻醉科自體血液回輸率進(jìn)行評(píng)價(jià)公示。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。院方為了讓大家更好地了解三甲評(píng)審精神，還為此編輯了《三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)》、《三甲評(píng)審認(rèn)證手冊(cè)》，要求我們一有時(shí)間就要認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)三甲評(píng)審精神。三甲醫(yī)院復(fù)審心得體會(huì)范文二2012年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復(fù)評(píng)，這是一件緊張卻激動(dòng)人心的事。具體的做法是：統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認(rèn)真對(duì)待三甲復(fù)審工作，三甲復(fù)審是對(duì)我們過去工作的總結(jié)，在準(zhǔn)備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對(duì)照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)全院進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果良好。等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)工作已經(jīng)圓滿結(jié)束，在過去的漫長的準(zhǔn)備階段，輸血科在時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復(fù)審這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個(gè)小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的必查科室，為了更好的完成三甲復(fù)評(píng)相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，我科在主任的帶領(lǐng)下，根據(jù)39。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床醫(yī)師用血進(jìn)行評(píng)價(jià)公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)護(hù)理輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)?！度揍t(yī)院復(fù)審心得體會(huì)》。⒊、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求，認(rèn)真組織實(shí)踐：在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)，不斷改善硬件條件。阿德勒曾說：奉獻(xiàn)乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻(xiàn)，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻(xiàn)。⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)麻醉科自體血液回輸率進(jìn)行評(píng)價(jià)公示。等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)工作已經(jīng)圓滿結(jié)束，在過去的漫長的準(zhǔn)備階段，輸血科在時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復(fù)審這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗!輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個(gè)小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的必查科室，為了更好的完成三甲復(fù)評(píng)相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，我科在主任的帶領(lǐng)下，根據(jù)三甲復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對(duì)臺(tái)帳資料進(jìn)行不斷完善。三甲評(píng)審的成功，是全院人員共同努力的結(jié)果，雖然評(píng)審已經(jīng)結(jié)束，不過我們?nèi)匀槐腥自u(píng)審精神繼續(xù)延用嚴(yán)密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環(huán)境。在等級(jí)評(píng)審初期我們都對(duì)這項(xiàng)檢查懵懵懂懂，卻不知它包含了這么多平時(shí)容易忽略確又很重要的東西。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺(tái)賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評(píng)審專家的好評(píng)。三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻(xiàn)的。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床醫(yī)師用血進(jìn)行評(píng)價(jià)公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)護(hù)理輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。阿德勒曾說：奉獻(xiàn)乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻(xiàn)，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻(xiàn)。認(rèn)真組織并完善臺(tái)賬工作：對(duì)照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對(duì)于不完善的部分，落實(shí)到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時(shí)合理安排時(shí)間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化?！弊鳛橐幻o(hù)理人員，只有勇敢面對(duì)每次檢查工作，通過檢查提高和鞏固自己的業(yè)務(wù)技能，才能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；只有認(rèn)真對(duì)待每次檢查工作，才能造就“細(xì)致、耐心、熱情”的服務(wù)精神；只有把每次檢查工作都當(dāng)成日常工作，才能保證醫(yī)療質(zhì)量的始終如一。大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照—整改—再對(duì)照—再整改。心內(nèi)科醫(yī)生往往像外科醫(yī)生，工作中一般都帶有急脾氣。其實(shí)我們醫(yī)院相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都比較全面。我堅(jiān)信我們醫(yī)院創(chuàng)“三甲”目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)。回顧這一年多的創(chuàng)三甲歷程，我的心情久久不能平靜……記得剛開始因?yàn)樾枰淼牟牧虾芏?，醫(yī)療工作任務(wù)又重，我的思想有一些波動(dòng)，后來在整理資料過程中我逐漸認(rèn)識(shí)到，通過“創(chuàng)三甲”可提高科室管理水平、醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量，使科室管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，從而更好的服務(wù)于部隊(duì)，服務(wù)于社會(huì)，是和諧社會(huì)的體現(xiàn)。檢查那幾天，我們?cè)谑Y副處長的帶領(lǐng)下，人人精神抖擻，全力以赴的做好督查工作。大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚(yáng)的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兩钪?，這次帶教評(píng)審對(duì)我們醫(yī)院來說，不僅是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要，是我們創(chuàng)造更完善更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的動(dòng)力。（2）.留觀室：加強(qiáng)留觀病人的收容及管理，加強(qiáng)監(jiān)控留觀病人的醫(yī)療質(zhì)量。我們一定要在今后的工作中運(yùn)用三甲的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求各項(xiàng)工作，堅(jiān)持好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎(jiǎng)懲的長效機(jī)制，并將扎實(shí)地貫徹始終，因?yàn)檫@是成功生存的基礎(chǔ)，是科室發(fā)展和進(jìn)步的必經(jīng)之路。（五）挖掘文化價(jià)值，適度鞭策激勵(lì)在三甲復(fù)審過程中，醫(yī)院還注重結(jié)合醫(yī)院文化建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院文化對(duì)組織目標(biāo)的促進(jìn)作用，激發(fā)廣大職工的工作熱情，深入挖掘醫(yī)院文化對(duì)職工在迎檢中的價(jià)值肯定與積極的促進(jìn)作用，通過院報(bào)正面宣傳和反面點(diǎn)評(píng)兩種途徑，弘揚(yáng)無私奉獻(xiàn)，院興我榮的價(jià)值觀念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。一是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室按分管部門及職責(zé)加強(qiáng)了監(jiān)督檢查力度。所以明確了這個(gè)目標(biāo)，為了做成一件這樣的大事，我們是要統(tǒng)一思想，步調(diào)一致，形成凝聚力，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，才能克服種種困難達(dá)到目標(biāo)，形成心往一處想、勁往一處使的強(qiáng)大合力。第一次預(yù)審?fù)ㄟ^后，全院進(jìn)入了“三甲”迎檢倒計(jì)時(shí)。對(duì)于已經(jīng)達(dá)標(biāo)的部分，要求保持常態(tài)運(yùn)行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)；應(yīng)該達(dá)標(biāo)而尚不完善的部分，認(rèn)真進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，及時(shí)落實(shí)整改措施，力爭達(dá)標(biāo)優(yōu)秀；對(duì)于難度較大的指標(biāo)，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映，積極創(chuàng)造條件，制定切實(shí)可行計(jì)劃，逐步完善提高，確保復(fù)評(píng)前全面達(dá)標(biāo)。根據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）2014年》我急診科仍存在主要一下不足：、留觀室、手術(shù)室，值班需要單獨(dú)一套人員排班；：主治醫(yī)師及護(hù)師要占急診科人員的70%以上，急診手術(shù)室要配備洗手護(hù)師一名或；：麻醉機(jī)、床邊b超機(jī)、床邊x光機(jī)，開胸、剖腹探查手術(shù)包、手術(shù)麻醉藥品（應(yīng)知應(yīng)會(huì)、核心醫(yī)療制度、感控知識(shí)、法律法規(guī)、各項(xiàng)基本技能操作、重點(diǎn)病重服務(wù)流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報(bào)告等）。比如回答檢查人員的提問時(shí)，簡明扼要，絕對(duì)不允許閃爍其辭，詞不達(dá)意。既是檢查標(biāo)準(zhǔn)有所變動(dòng)，改進(jìn)也就相對(duì)的容易，因?yàn)閲宜贫ǔ雠_(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，要求是越來越規(guī)范，也是大家只要努力就能夠做到的。4 宣教注重實(shí)效加大與臨床科室溝通，及時(shí)反饋培訓(xùn)、檢查結(jié)果，給出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將工作做細(xì)做實(shí)，有效保護(hù)每次宣教成果。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變，有效提高培訓(xùn)效率，而且可以掌握培訓(xùn)的主動(dòng)權(quán)，實(shí)時(shí)了解臨床實(shí)際需求。2011年清潔、清潔污染手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥使用率為100%，%，%，術(shù)后用藥療程≤%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。8月15日至19日進(jìn)行了初賽，共分五組，32位選手中有17為選手進(jìn)入了半決賽。三、院感控制任重道遠(yuǎn)，堅(jiān)持改革創(chuàng)新無終點(diǎn)（一）開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)，院感控制行勝于言為貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題的手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)，評(píng)出了3個(gè)集體獎(jiǎng)項(xiàng)和6個(gè)“手衛(wèi)生之星”。為節(jié)約從病房到處置間來回跑動(dòng)時(shí)間，在后勤保障部門配合下，在治療車上新增了一個(gè)10L的醫(yī)療垃圾桶和小型利器盒。（二）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制。（2）Ⅰ類切口感染率監(jiān)測1～10月共監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)215例，發(fā)生手術(shù)切口部位感染一例，Ⅰ%。（二）完善管理制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)以三甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，院感科對(duì)原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，于2011年2月修訂完成《浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度（第二版）》，并下發(fā)每個(gè)臨床科室供全院醫(yī)務(wù)人員參閱。今年是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進(jìn)的一年。第二，我院以優(yōu)異的成績順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，院感科的工作也得到了評(píng)審專家的一致認(rèn)可。落實(shí)三級(jí)會(huì)議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況以及存在的問題制定切實(shí)可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會(huì)議，討論相關(guān)方案的實(shí)施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識(shí)培訓(xùn)；③醫(yī)院感染管理科周例會(huì)，布置本周工作任務(wù)并總結(jié)上周工作完成情況。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染發(fā)病率和呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和ICU商討了預(yù)防措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。7月中旬，邀請(qǐng)我院消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長朱亞紅對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓(xùn)講座。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下原因：①病區(qū)拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護(hù)士已有自己的回套經(jīng)驗(yàn)，一般操作熟練,很少發(fā)生針刺傷，新來的實(shí)習(xí)生由于不熟練,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象，將問題暴露。在日常督查過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天