crrt患者的代謝特點及營養(yǎng)策略-預覽頁
【正文】 質(zhì)喪失：磷酸鹽、鎂，鉀 – 短鏈蛋白〔 shot‐ chains〕去除：激素、介質(zhì) 第七頁，共三十一頁。9:229–244 第十頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) AKI/ARF及 RRT對蛋白質(zhì)代謝影響 ? 困惑：能量與營養(yǎng)的喪失量往往又較難評估，特別是接受 CRRT治療的病人 ? – 氮平衡： CRRT/RRT期間難以獲得 ? – ALB、 PAB等水平：動態(tài)評估 第十四頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) ARF/CRRT對微營養(yǎng)素代謝的影響 ? 微量元素與維生素： ? ? Calcium 生理功能〔 45%的 Ca與蛋白結(jié)合形 ? 式存在〕： ? – 骨代謝 ? – 凝血 ? – 心肌及平滑肌電生理 ? – 促分泌作用 ? ? Am J Clin Nutr. 2024。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT期間能量補充與平衡 ? 能量平衡計算應考慮到 CRRT導致的熱量喪失，并相應增加熱量攝入 ? 對不伴高熱或體溫不升的患者，應用體外加溫裝置，并在預計熱量供給根底上增加 30% ? REE 測定結(jié)果推薦： CRRT 時理想的熱量供給量應到達 REE的 100％～ 130％ ? or： 25～ 30〔 35〕 kcal/ ? ? Jennifer A. Wooley. Nutrition in clinical practice 2024。16:224–232 1Frankenfield DC,et al/. Nutrition. 1995。 Intensive Care Unit ( ICU ) 無尿患者 CRRT期間蛋白質(zhì)供給量 對血漿 AA水平的影響 ? 蛋白質(zhì)攝入量高于 /kg? d，血漿 AA濃度 (1 to g/kg? d) 明顯升高 ( P= ). ScheinkestelCD et al. Nutrition2024。 Intensive Care Unit ( ICU ) 第二十六頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) 小 結(jié) ? 氮質(zhì)血癥時，氮排出功能受限，限制蛋白質(zhì)量應當防止組織蛋白質(zhì)消耗 ? AKI/ARF患者不僅出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性酸中 ? 毒、水腫，還可能發(fā)生感染和組織分解，增加了蛋白質(zhì)需要量 ? 應綜合考慮患者高分解代謝及水、電解質(zhì)排泄能力受限的現(xiàn)實，以及治療〔 RRT〕產(chǎn)生的影響，合理確定蛋白質(zhì)供給量 第三十頁，共三十一頁。微量元素等 〕以及中小分子蛋白質(zhì)等營養(yǎng)。
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