【正文】 CU ) CRRT對(duì)糖代謝的影響 ? 當(dāng)病人血糖水平為 100 mg/dL ? 應(yīng)用無(wú)糖置換液 CRRT ? 濾過(guò)流速保持在 L/hr ? 當(dāng)病人血糖水平為 150 mg/dL時(shí)， ? 葡萄糖喪失約 90g or 360 kcal/d 葡萄糖喪失約 60 g or 240 kcal/d 第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT時(shí)蛋白質(zhì)補(bǔ)充 ? CRRT期間，大約喪失 10%–17%輸注的蛋白質(zhì) ——補(bǔ)充時(shí)需要考慮添加的局部 [1] ? ? 推薦蛋白質(zhì)補(bǔ)充量： ? – –2 g/kg ，改善氮平衡 ? – 獲得正氮平衡需要 ≥ g蛋白質(zhì) /kg [2] ? Frankenfield DC,et al/. Nutrition. 1995。急性腎功能損傷的 RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn) RIFLE標(biāo)準(zhǔn)。 Intensive Care Unit ( ICU ) Summary of nutrition support remendations for adult CRRT pts Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2024 20: 176 第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 Intensive Care Unit ( ICU ) AKI患者 REE測(cè)量 AKI患者在靜息能量消耗 方面與其他重癥患者無(wú)明 顯差異 ARF患者平均 REE為： – 1835kcal/69kg – 27 kcal/ Faisy C, et al. Am J Clin Nutri. 2024 78:241 第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 Intensive Care Unit ( ICU ) AKI/ARF時(shí)營(yíng)養(yǎng)代謝改變的特點(diǎn) ? AKI/ARF時(shí)體內(nèi)代謝改變： – 底物的利用異常 – 胰島素抵抗 – 高分解代謝： EE明顯 – 酸中毒：激活分解代謝和 AA酸氧化 – 兒茶酚胺水平增加 分解代謝及代謝率增加 Himmelfarb J, et al. J Am Soc Nephrol 2024, 15:2449 第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響 ? 各種方式的腎替代治療均導(dǎo)致氨基酸流出增加 激活蛋白質(zhì)分解代謝 ? – 蛋白質(zhì)分解代謝 : ARF接受腎替代治療的重癥患者，其蛋白質(zhì)分解代謝率約為 ~? – 氨基酸譜發(fā)生改變 ? 炎癥介質(zhì)釋放 炎癥反響、血液?jiǎn)适В@種喪失比起嚴(yán)重疾病打擊后已存在的應(yīng)激反響那么可忽略不計(jì)