【正文】 狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎均可引起新月體腎小球腎炎，這些疼病均有腎外器官或系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，依據(jù)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)和實驗室特異檢查。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 13 頁 共 46 頁 ，應(yīng)及時透析。臨床以水腫，高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害為基本表現(xiàn)。 早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴(yán)重多無體腔積液。部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化。 (多為性連鎖顯性遺傳 )。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 15 頁 共 46 頁 先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微僅少量蛋白、 RBC管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。 治療原則： ① 力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿 ≥1g／ d的患者，血壓應(yīng)控制在125／ 75mmHg以下；尿蛋白＜ 1g／ d，血壓控制可放寬到 130／ 80mmHg以下；② 選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 16 頁 共 46 頁 隱匿型腎炎 隱匿型小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或 (和 )蛋白尿，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或 (和 )腎小球性血尿的一組腎小球病。 臨床表現(xiàn)和診斷： 病人就診應(yīng)做尿蛋白定量＜ ／ d，以白蛋白為主，而無血尿者，稱為單純性蛋白尿，一般預(yù)后良好，尿蛋白量在 ~／ d之間者，雖尚無水腫、高血壓及腎功能損害的臨床表現(xiàn)，但腎活檢常顯示病理改變并不輕，臨床呈慢性腎炎轉(zhuǎn)歸的可能性很大。② 血漿白 Pr低于 30g／ L； ③ 水腫； ④ 血脂升高，其中，尿中大量蛋白和血漿低白蛋白血癥為診斷所必需。 (1)大量白蛋白自尿中丟失 (2)原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中被分解 (每日達(dá) 10g) (3)肝臟雖代償性增加白蛋白合成，當(dāng)其合成不足以克服丟失和分解。 ，常與低蛋白血癥并存，高膽固醇或高甘油三脂血癥，極低密度 和低密脂蛋白濃度升高。男性多于女性，好發(fā)于兒童，老年亦有上升趨勢，典型表現(xiàn)為腎病綜合征少見肉眼血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。 男性多于女性，好發(fā)于青少年，半數(shù)于上呼吸道感染后急性起病，部分隱匿起病。 (典型特征要牢記 )。 腎功能損害，高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情持續(xù)進展，病變進展快。若釘突形成，足突可廣泛融合。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 20 頁 共 46 頁 ，節(jié)段性腎小球硬化，首先侵犯髓旁腎小球近血管極部位。多數(shù)有近曲小管功能障礙。腎病 綜合征時血小板功能亢進，血液粘度增加，血液高凝 ：低白蛋白血癥，低血漿膠體滲透壓引起水分外滲，血容量不足而致腎前性氮質(zhì)血癥。 、中年女性，常有發(fā)熱，蝶形紅斑及光過敏，口腔粘膜潰瘍，多發(fā)性漿膜炎等表現(xiàn)，依據(jù)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可檢出多種自身抗體，血清免疫學(xué)檢查有助鑒別。 ，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。 ，可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如血清單株球蛋白增高、蛋白電泳 M 帶及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 22 頁 共 46 頁 異常增生。d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。d)。 ② 潴鉀利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯、但潴鉀，適用于有低鉀血癥的患者。因其易與其他蛋白形成管型，誘發(fā) “滲透性腎病 ”，導(dǎo)致急性腎衰竭。 ① 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)抑制劑及其他降壓藥物、 ACE 抑制劑血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或利尿劑等，均可通過其有效的控制高血壓作用而顯示不同程度地減少尿蛋白。 ② 氮芥，療效好，但副作用大。 ③ 膜性腎病可給予激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早 (6 個小時內(nèi) 效果最佳，但 3 天內(nèi)仍可望有效 )給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。 5 IgA腎病 IgA 腎病指腎小球系膜區(qū)以 IgA 或 IgA 沉積為主的原發(fā)性腎小球病。 (二 )臨床表現(xiàn) ① 好發(fā)于青少年男性，起病前多有感染，常見的為上呼吸道感染，其次為消化道、肺部和泌尿道感染。 ④ 另一類患者起病隱匿，主要表現(xiàn)為無癥狀性尿異常，呈持續(xù)性或間發(fā)性鏡下血尿，可伴或不伴輕度蛋白尿；少數(shù)可有間發(fā)性肉眼血尿。必須排除肝硬化、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致繼發(fā)性 IgA 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 27 頁 共 46 頁 沉積的疾病。其中以皮膚紫癜特異性最強。 (五 )治療 (和 )輕度蛋白尿一般無特殊治療，避免勞累、預(yù)防感冒和避免使用腎 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 28 頁 共 46 頁 毒性藥物。 ，以延緩腎功能惡化為主要治療目的。 一、急性腎盂腎炎 ，除有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征外，還可有發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐等全 身癥狀。 需與下列疾病鑒別 1)全身性感染疾病全身急性感染癥狀重。多次檢查無真性細(xì)菌尿。 (2)藥物治療抗菌藥及時早期應(yīng)用，首選對革蘭氏陰性菌有效的藥物。慢性期可見貧血表現(xiàn)，腎功能檢查異常。 (2)下泌尿道感染無全身癥狀及腎區(qū)叩痛，無白細(xì)胞管型。直至尿常規(guī)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性 急性腎衰竭 急性腎衰竭 (acufe renal failure)是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi) (數(shù)小時或數(shù)天）、急驟下降的臨床綜合癥，其血肌酐平均每日增加 ~／ L。 ① 急性腎小管壞死。 (二 )臨床表現(xiàn) 分為少尿型和非少尿型。 (考生須牢記 )。 ④ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。 1~3周，尿量可達(dá) 3000~5000mL，尿比重常偏低。 ，尿量正常或偏多。在確定為急性腎衰竭后，應(yīng)按下面次序鑒別其次：腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性。 、腎后性引起的急性腎衰竭，而腎內(nèi)病變不能明確者，特別是各型急進性腎炎、血管炎、溶血尿毒癥綜合征以及急性間質(zhì)性腎炎等。 (3)控制水、鈉攝入應(yīng)按照 “量出為入 ”的原則補充入液量。當(dāng)血鉀超過 ／ L，心電圖表現(xiàn)為 QRS波增寬等明顯的變化時，則需馬上采取緊急措施。如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷等水中毒癥狀，則需予高滲鹽水滴注或透 析治療。 (7)低鈣血癥、高磷血癥的處理出現(xiàn)癥狀性低鈣血癥，可臨時予靜脈補鈣。 (9)貧血和出血的處理中重度貧血治療以輸血為主。 (11)透析療法保守療法無效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進行透析治療： ① 急性肺水腫；② 高鉀血癥，血鉀在 ／ L以上； ③ 血尿素氮 ／ L以上或血肌酐442μmol／ L以上； ④ 高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過 ／ μmol／ L或血尿素氮每日超過 ／ L，血鉀每日上升 lmmol／ L 以上； ⑤ 無明顯高分解代謝，但無尿 2天以上或少尿 4天以上； ⑥ 酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于 13mmol／ L， pH＜ ； ⑦ 少尿 2 天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀＞ ／ L，心電圖有高鉀改變。 8 慢性腎功能衰竭 慢性腎衰竭 (chronic renal failure CRF)是一個臨床綜合征。 尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)起毒性作用，引起某些尿毒癥癥狀。如二氧化碳結(jié)合力＜ ／ L，則可有較明顯癥狀，如呼吸深長、食欲不振、嘔吐、虛弱無力，嚴(yán)重者可昏迷、心力衰竭或 (和 )血壓下降。透析是最佳的解決方法。 ② 心力衰竭是常見死亡原因。由尿毒癥毒素引起。尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎。 ② 出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等?；颊呖稍V肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失可與 “中分子 ”物質(zhì)潴留有關(guān)。 (5)皮膚癥狀皮膚瘙癢是常見癥狀，尿毒癥患者面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感，稱為尿毒癥面容。 (7)內(nèi)分泌失調(diào)在感染時，可發(fā)生腎上腺功能不全。 (9)代謝失調(diào)及其他 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 42 頁 共 46 頁 ① 體溫過低基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人約 1℃ 。 ① 血容量不足：常見于有鈉水丟失的患者。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。 Ⅱ 鉀的攝入尿量每日少于 1000mL，無需限制飲食中鉀。 (4)其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿 酸血癥通常不需治療。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入，如果鈉、水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對常規(guī)的治療方法無效時，應(yīng)緊急進行透析治療。 ③ 代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。 ② 尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析，著重防止心包填塞。 ④ 尿毒癥肺炎可用透析療法。 (4)腎性骨營養(yǎng)不良癥骨化三醇的使用指征是腎性骨營養(yǎng)不良癥，對骨軟化癥療效頗佳，在治療中，要密切監(jiān)測血磷和血鈣。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。 (7)其他 ① 糖尿病腎衰竭患者隨著 GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量； ② 皮膚 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 46 頁 共 46 頁 瘙癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入及 強化透析，甲狀旁腺次全切除術(shù)有時對頑固性皮膚瘙癢癥有效。 (1)血液透析。 ，但術(shù)后 長期應(yīng)用免疫抑制藥物