6市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)調(diào)研報(bào)告-預(yù)覽頁
【正文】 等部門人員以及旗醫(yī)院和旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)參加了座談會(huì)，參加座談會(huì)的同志均結(jié)合本部門、本單位業(yè)務(wù)工作闡述了對(duì)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的看法、意見和建議。各公立醫(yī)院是政府行政下轄機(jī)構(gòu)，隸屬于現(xiàn)行等級(jí)化的行政管理體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子由政府任命，以下管理者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)行聘任，還未實(shí)現(xiàn)去行政化和真正意義上的全員聘任制；職工在編和非在編待遇不同，還未實(shí)現(xiàn)從身份管理到崗位的管理；裝備、規(guī)模、功能仍處在粗放式發(fā)展階段，還未實(shí)現(xiàn)功能任務(wù)、建設(shè)規(guī)模的目標(biāo)化管理。醫(yī)院負(fù)債有多方面的因素。一是政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入需要加強(qiáng)。只占在職職工工資的2％。水電暖是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的基本保障，有關(guān)部門向醫(yī)院收取水電暖均就高不就低，均按商業(yè)價(jià)格收取，這在一定程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本。一些醫(yī)院一直沒有為在職職工的繳養(yǎng)老金，或未按國(guó)家相關(guān)政策上繳，如何解決醫(yī)院職工的養(yǎng)老問題，使他們無后顧之憂，保持社會(huì)穩(wěn)定，是需要迫切解決的問題。目前自治區(qū)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格目錄大部分執(zhí)行2004年標(biāo)準(zhǔn)，雖然本輪醫(yī)改呼吁對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行重新核定，自治區(qū)也修訂了部分項(xiàng)目，但像藥事服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等核心價(jià)目仍未修訂。 （五）取消藥品加強(qiáng)所面臨的困難。如果取消藥品加成，再加上年度自然增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2013年三家醫(yī)院實(shí)際減少收入大約為761萬元、413萬元和877萬元。所調(diào)研旗政府對(duì)公立醫(yī)院改革高度重視并大力支持，對(duì)改革寄予厚望。 各旗財(cái)政均比較緊張，如果在沒有上級(jí)財(cái)政支持的情況下，以現(xiàn)有的財(cái)力，在推行取消藥品加成方面存在諸多困難。2014年擴(kuò)大到翁旗、喀旗、右旗、xx旗、xx區(qū)、xx區(qū)?？h級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，重癥患者救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。 一是探索管辦分開的管理體制。把控制醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度作為主要量化考核指標(biāo)。 建立法人治理結(jié)構(gòu)。 建立院長(zhǎng)聘用制度。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行管理。逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制。 三是深化人事和分配制度改革。人員編制由編制部門根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院等級(jí)和床位數(shù)量合理核定?？h級(jí)公立醫(yī)院在編制規(guī)模和崗位類別范圍內(nèi)自主確定崗位。將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。優(yōu)先配備、使用基本藥物，目錄內(nèi)藥品必須通過縣級(jí)集中結(jié)算中心進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算。按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署和總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。旗縣區(qū)級(jí)政府是縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，要按照不低于在職職工工資總和的50％核定財(cái)政補(bǔ)助，主要用于離退休人員工資或養(yǎng)老保險(xiǎn)、其它社會(huì)保險(xiǎn)、人才培養(yǎng)、房屋設(shè)備維修、水暖電氣等公用經(jīng)費(fèi)的支出，以維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由自治區(qū)、市、旗縣區(qū)政府合理分擔(dān)、逐年化解。 （四）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為縣級(jí)公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)金。 （五）提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。對(duì)業(yè)務(wù)用房不能滿足群眾需求的，要有計(jì)劃地啟動(dòng)新建、擴(kuò)建、改建工程。加大人才引進(jìn)力度。各旗縣區(qū)可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)。提xx縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。 加強(qiáng)蒙中醫(yī)建設(shè)。 推行惠民便民措施。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動(dòng)為患者著想。 第15頁 共15頁
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