【正文】 保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構談判協(xié)商機制與風險分擔機制。醫(yī)院基本建設、大型設備購置和重點?？瓢l(fā)展經(jīng)費，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和醫(yī)療服務需求給予定額補助。逐步提高基本藥物使用比例，實現(xiàn)全部配備和使用基本藥物。收入分配向臨床一線傾斜。醫(yī)生、護士等專業(yè)技術人員不低于編制總數(shù)的85％，其中，醫(yī)護比不低于1∶2。 控制醫(yī)院醫(yī)療成本。明確院長、副院長任用條件，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權限審批，由醫(yī)院理事會聘任。 強化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職責。 制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。 三、對我市公立醫(yī)院改革的思路 我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點，在于取消藥品加成和財政補助的增加。減少的收入由政府補償、提高醫(yī)療價格、醫(yī)院內(nèi)部消化三渠道解決。 醫(yī)院工作人員是國家公職人員還是社會自由擇業(yè)人員，需要明確和界定。需要相關部門調整對醫(yī)院的政策，收取費用要體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。在上一輪的醫(yī)改中，對公立醫(yī)院實行“斷奶”，強行推向市場，政府逐漸減少供給，人員工資、運轉經(jīng)費、基礎設施建設、醫(yī)療設備購置等經(jīng)費均由醫(yī)院自籌。 （二）各縣級公立醫(yī)院均負債經(jīng)營。市縣級公立醫(yī)院綜合改革專項調研報告 為了深入了解縣級公立醫(yī)院基本情況和運行狀況，研究推進xx市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作基本思路、重點突破方向和有關措施，市醫(yī)改辦開展了縣級醫(yī)院綜合改革試點專項調研。各公立醫(yī)院是政府行政下轄機構，隸屬于現(xiàn)行等級化的行政管理體系，醫(yī)院領導班子由政府任命，以下管理者和醫(yī)護人員實行聘任，還未實現(xiàn)去行政化和真正意義上的全員聘任制；職工在編和非在編待遇不同，還未實現(xiàn)從身份管理到崗位的管理；裝備、規(guī)模、功能仍處在粗放式發(fā)展階段，還未實現(xiàn)功能任務、建設規(guī)模的目標化管理。一是政府對縣級公立醫(yī)院的投入需要加強。水電暖是醫(yī)院運轉的基本保障，有關部門向醫(yī)院收取水電暖均就高不就低，均按商業(yè)價格收取，這在一定程度上增加了醫(yī)院的運行成本。目前自治區(qū)醫(yī)療收費價格目錄大部分執(zhí)行2004年標準，雖然本輪醫(yī)改呼吁對醫(yī)療服務收費價格進行重新核定，自治區(qū)也修訂了部分項目，但像藥事服務費、護理費等核心價目仍未修訂。如果取消藥品加成，再加上年度自然增長，預計2013年三家醫(yī)院實際減少收入大約為761萬元、413萬元和877萬元。 各旗財政均比較緊張，如果在沒有上級財政支持的情況下，以現(xiàn)有的財力，在推行取消藥品加成方面存在諸多困難?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，主要承擔縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，重癥患者救治，疑難疾病初診、轉診，適宜醫(yī)療技術推廣應用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員培訓、技術指導，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量、提高醫(yī)療質量和服務效率，以及社會滿意度作為主要量化考核指標。 建立院長聘用制度。逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應的運行管理機制。人員編制由編制部門根據(jù)縣級公立醫(yī)院等級和床位數(shù)量合理核定。將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。優(yōu)先配備、使用基本藥物，目錄內(nèi)藥品必須通過縣級集中結算中心進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結算。旗縣區(qū)級政府是縣級公立醫(yī)院的舉辦者，要按照不低于在職職工工資總和的50％核定財政補助，主要用于離退休人員工資或養(yǎng)老保險、其它社會保險、人才培養(yǎng)、房屋設備維修、水暖電氣等公用經(jīng)費的支出，以維持醫(yī)院正常運轉。 （四）推進醫(yī)保支付方式改革。 （五）提升縣級公立醫(yī)院服務能力。加大人才引進力度。提xx縣級公立醫(yī)院管理水平和服務能力。 推行惠民便民措施。 第15頁 共15頁