【正文】 級公立醫(yī)院具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。加強縣級醫(yī)院房屋基礎設施建設，加快縣人民醫(yī)院新住院大樓建設，改善縣級公立醫(yī)院辦醫(yī)條件，積極創(chuàng)造條件，早日實現(xiàn)縣婦幼保健院整體搬遷，建設成為二級婦幼保健院?？h人力資源和社會保障部門要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策；健全繼續(xù)教育制度，鼓勵在職人員參加在職繼續(xù)教育；落實縣級醫(yī)院醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習制度，每年選拔業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務能力。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。（七）強化醫(yī)療服務監(jiān)管。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。強化醫(yī)務人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，進一步優(yōu)化醫(yī)療流程，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，加強醫(yī)患溝通，完善患者投訴處理機制，改善服務態(tài)度和質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務水平加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強上下聯(lián)動。成立組織機構，在全縣范圍內(nèi)加強宣傳，統(tǒng)一思想，營造氛圍，全面啟動改革工作。根據(jù)醫(yī)院價格測算情況，出臺公立醫(yī)院改革價格調(diào)整方案和醫(yī)保支付政策，研究制定公立醫(yī)院改革實施方案和各項配套方案。全面總結我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，總結成功的經(jīng)驗，剖析存在的問題，進一步完善改革政策及措施，穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。領導小組各主要部門職責是：政府辦：負責縣級公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查工作。衛(wèi)生局：負責制定縣級公立醫(yī)療機構設置規(guī)劃及公立醫(yī)院改革實施方案的具體實施，制定新農(nóng)合相關政策調(diào)整措施，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的途徑和方式，推進公立醫(yī)院改革工作?？h藥監(jiān)局：負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保證藥品的安全使用。推進公立醫(yī)院改革工作對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重大意義。（三）加大宣傳，營造氛圍。各部門要根據(jù)各自承擔的工作任務，經(jīng)常性地深入公立醫(yī)院對工作開展情況進行督促指導，認真評估考核，做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估”，確保醫(yī)改取得實效。一、總體要求按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。三、明確功能定位（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，并與大醫(yī)院 2分工協(xié)作。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌?、補償多少”。（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質(zhì)量的作用?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。（三）規(guī)范藥品采購供應。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，確定縣級公立醫(yī)院設臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和衛(wèi)生廳審批。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術崗位。（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7格的考核制度。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進行客觀評價。七、提升基本醫(yī)療服務能力（一）合理配置醫(yī)療資源。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配臵。各級政府和有關部門 8要簡化手續(xù)，下放權力，為非公立醫(yī)療機構發(fā)展消除障礙。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。（三）加強信息化建設。（四）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。可以從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。實行預約掛號，重點抓好復診患者預約，加強縣鄉(xiāng)之間預約轉診服務；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結合的機制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權益。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務1年以上的政策。（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡龍頭作用。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務水平低下的問題。及時查處為追求經(jīng)濟利 12益的不合理用藥、用材和檢查等行為。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結果與基金支付等掛鉤。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。十、積極穩(wěn)妥推進改革試點（一）加強組織領導。各級政府和有關部門要對試點縣實行分片包干，分解任務目標，加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。各地要按照國家和省有關規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理，并及時撥付到位。（三）完善配套政策。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力。一、基本原則（一）人口為主，兼顧床位。（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。（二）機構設置根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，避免“小而全”的設臵模式。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務周邊區(qū)域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機構編制中要確定一定比例（一般為8%10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。四、編制核定程序及管理縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構編制由縣級機構編制部門提出核編意見，報市級機構編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案。山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見（送審稿）根據(jù)《中共中央 國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務院辦公廳《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強縣級公立醫(yī)院的生機與活力，促進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。二、全面建立崗位管理制度縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機構性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。縣級公立醫(yī)院崗位設臵應保證專業(yè)技術崗位占主體，比例一 22般不低于崗位總數(shù)的85％。三、全面實行人員聘用制度縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度?？h級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關規(guī)定，實行試用期制度。通過競聘上崗，促進優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。改革縣級公立醫(yī)院領導人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。嚴格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度?？己朔譃槠綍r考核、考核和聘期考核。九、加強人才隊伍建設加強縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。加大專業(yè)技術人才繼續(xù) 26教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)。注重增強護理人員力量。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領導和工作指導，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進改革工作。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián) 29系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進程相適應，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關群體的利益關系，穩(wěn)慎推進改革。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領導下，由同級紀檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。單位主要領導與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關系,防止差距過大。根據(jù)考核結果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策（一）加強縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。艱苦邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。具體應按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術、護理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務等醫(yī)療服務量和相應的收費標準核定。符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。可參照醫(yī)院開展醫(yī)療服務的數(shù)量（按門診、出院人次、服務項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后 36勤等服務量、工作量和成本等因素核定?？h級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預算前集中報送縣級財政部門。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格應使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。（二）政府政策性虧損補償。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關規(guī)定補助。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。六、監(jiān)督管理（一）市縣財政要按照有關法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實財政投入政策，并結合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。（三）縣級衛(wèi)生行政部門應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關法律法嚴肅處理。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務價格調(diào)整總額。（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。醫(yī)療機構要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。要采取有效措施，加強內(nèi)部成