【正文】 查，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)改過程中出現(xiàn)的困難和問題，并總結(jié)好的經(jīng)驗和做法。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切 實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及收費項目公示制度。全面實行檢查結(jié)果互認，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。完善醫(yī)療保障支付制 度。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。新任院長實行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務(wù)和行政管 理全面負責(zé)。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式?？冃Э己私Y(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責(zé)人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護士兩部分。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。補償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。二是財政專項補助支出核定。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務(wù)費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價格的同時，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標(biāo)進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機制。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。制定完善實 施細則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。（二）加強部門配合。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。落實試點公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項目建設(shè)支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊伍建設(shè)。一、醫(yī)改具體做法指導(dǎo)思想：堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。按照國家二級醫(yī)院床位與人員最低比例1:，核定我院編制床位100張，工作人員數(shù)量130人。堅持“按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的原則，合理設(shè)定崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。2015年至2016年人員總費用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右，并隨著事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整變化逐步提高；二是堅持績效考核制度，根據(jù)績效考核結(jié)果，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”的原則，將績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。新的績效考核方案將在年底前完成。建立有效的藥品采購機制。建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，健全完善藥品集中采購辦法。公立醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。我院在11月1日完成了價格調(diào)整工作。（醫(yī)院為了讓利百姓，門診診查費未做調(diào)整，正常主任醫(yī)師診查費10元、副主任醫(yī)師診查費5元、普通診查費是2元。醫(yī)院要根據(jù)法定審計結(jié)果，將債務(wù)按照類別記賬，分類處理，并按規(guī)定償還、化解。建立完善醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)制度，加強醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，加大落實力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進，并建立經(jīng)費保障機制；1全面推進信息化建設(shè)。1規(guī)范診療流程。中醫(yī)醫(yī)院第四篇：公立醫(yī)院綜合改革匯報材料匯報提綱（2016年4月28日）尊敬的趙盟長，調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)調(diào)研安排，現(xiàn)將公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作一簡要匯報。**新農(nóng)合報銷比例和水平、基本藥物零差率銷售、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、支付方式改革等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革均穩(wěn)步推進，群眾從醫(yī)改中得到了實惠。（二）強化政府責(zé)任，落實財政投入補償機制。一是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。二是落實重大公共衛(wèi)生經(jīng)費。全旗公立醫(yī)療機構(gòu)除旗人民醫(yī)院人員工資實行按80%差額撥款外，其他公立醫(yī)療機構(gòu)人員工資全部實行全額撥款。（三）完善醫(yī)保政策，開展醫(yī)保支付方式改革。住院醫(yī)療費補償不設(shè)封頂線，最高報銷比例達到90%。第一季度**，惠及農(nóng)牧民43164人次。根據(jù)近年來**新農(nóng)合的運轉(zhuǎn)情況，研究制定了《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實施方案》，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。從2010年3月份起，**推行基本藥物制度，實行零差率銷售藥品，全旗各醫(yī)療機構(gòu)按要求網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，并由市級招標(biāo)的配送企業(yè)進行配送。在全面落實藥品補差的同時，**根據(jù)測算近年來藥品補償情況，重新制定了藥品補償實施方案，由原來的按銷售總額補償改為按服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量補償，加強實時監(jiān)管和季度考核，根據(jù)考核情況發(fā)放藥品補差，使醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥總費用、次均費用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。綜合考慮公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制控制數(shù)，實行動態(tài)管理，并在編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，逐步變身份管理為崗位管理，公立醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理。（六）注重實效，改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。同時成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構(gòu)，確保改革順利推進。三是建立以成本和質(zhì)量控制為中心的財務(wù)管理制度。一是制定了分級診療的具體實施辦法。針對一些重大疾病，聯(lián)系引進對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療。制定了《旗鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實施方案》和《實施細則》，明確了旗級、鎮(zhèn)級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫(yī)療機構(gòu)50名主治醫(yī)師以上職稱的人員分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展相應(yīng)科目的對口支援工作，全年共對口支援200余人次，旗級優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務(wù)，促進群眾健康水平的提高。各醫(yī)療機構(gòu)全面推行雙休日門診制度，推行新農(nóng)合即時結(jié)報和先診療、后付費工作，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。按實際撥付給醫(yī)院的金額，年內(nèi)時點數(shù)。原則上補償要達到10%以上。實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。醫(yī)院按實際撥付到位的金額，年內(nèi)時點數(shù)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費項目，如門診診療費、住院診療費、手術(shù)費、護理費、床位費、中醫(yī)藥服務(wù)費等，同時逐步降低大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材等項目價格。醫(yī)保支付制度改革方面：指醫(yī)院在實行醫(yī)保付費總額控制的/ 19同時，根據(jù)自身?？铺攸c、病種治療規(guī)律等實際情況，確定科學(xué)的醫(yī)保支付方式，加快推進按病種、按人頭、按床日付費等付費方式改革。2016年起，不再安排公立醫(yī)院用編進人計劃，由公立醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)自主制定、執(zhí)行新進人員計劃。崗位管理制度是按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理，實行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理。1實行院長年薪制：是以為單位，依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和運行情況，確定并支付院長年薪的分配方式。1醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)是否由行政機關(guān)人員兼任：是指醫(yī)院院長、書記由衛(wèi)生計生行政部門工作人員兼任，如果由行政機關(guān)人員兼任，需要注明行政機關(guān)名稱及人員職務(wù)。1院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制：任期目標(biāo)責(zé)任制是通過任期目標(biāo)責(zé)任書，明確規(guī)定該干部在一定任期（如一年、二年、三年等）內(nèi)所必須完成的目標(biāo)任務(wù)，并以此作為考核、晉升、調(diào)動的依據(jù)。1總會計師制：總會計師不是一種專業(yè)技術(shù)職務(wù)，也不是會計機構(gòu)的負責(zé)人或會計主管人員，而是一種行政職務(wù)。1降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、醫(yī)用耗材價格：按照國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人社部、中醫(yī)藥管理局五部門聯(lián)合簽發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》要求，采取控費綜合措施，結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，逐步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費用和醫(yī)用耗材價格。2開展分級診療試點病種數(shù)：按照常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫(yī)院診療，康復(fù)期病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的總體原則，參考魯政辦發(fā)?2015?55號文件的附件2《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》，研究確定分級診療試點病種范圍。2按病種收費試點病種數(shù)、臨床路徑實施病種數(shù)：按照魯價格二發(fā)[2015]37號文件《關(guān)于進一步推進按病種收費改革的意見》要求，2016年起，全省所有參與綜合改革的公立醫(yī)院，實行按病種收/ 19費的數(shù)量不得少于50個。2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度：按照魯衛(wèi)科教國合發(fā)[2013]6號文件《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》的要求，由各級各類醫(yī)院統(tǒng)計填報。（三）《公立醫(yī)院綜合改革運行監(jiān)測表》 / 19核定編制數(shù)：在2015年末以前，按照魯編辦發(fā)[2012]2號《關(guān)于印發(fā)山東省公立醫(yī)院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的通知》的要求，核定本醫(yī)院的人員編制數(shù)。備案職工數(shù)：按照魯編辦[2016]28號《關(guān)于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關(guān)事項的通知》要求，向編制部門上報備案的職工總數(shù)（包括在編的和合同聘用制的職工）。臨時用工人數(shù)：指沒有與單位簽定勞動合同且工作時間不滿一年的工作人員，統(tǒng)計全月聘用的平均人數(shù)，其工資從其他工資福利支出中列支，不含鐘點工。/ 19實際開放總床日數(shù)：指月內(nèi)醫(yī)院各科室每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)之和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計算在內(nèi)，包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設(shè)的病床。1出院人數(shù)：指月末出院患者的總?cè)藬?shù)。1大型醫(yī)用設(shè)備：包括甲類、乙類。（LA）。包括應(yīng)收到的來源于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)算的醫(yī)藥費及患者未支付的醫(yī)療欠費。檢查收入中：大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療收入包括甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療收