繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥-預(yù)覽頁
【正文】 增加 肌酸激酶活性促進(jìn)心肌肥大 誘導(dǎo) PKC依賴的途經(jīng)， 促使 心肌肥大 PTH導(dǎo)致心肌肥大 尿毒癥患者血中 PTH?， AgII也 ? PTH對 AgII有直接刺激作用 離體心肌細(xì)胞培養(yǎng)液中加入 AgII后， cmyc、 cfos表達(dá)上調(diào)，同時(shí)心肌蛋白合成 增加 ，心肌細(xì)胞 增大 膽固醇 ?，甘油三 脂 ?，脂肪分解 ?。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 的研究進(jìn)展 概 述 PTH升高對各系統(tǒng)的作用 繼發(fā)性甲旁亢診斷 繼發(fā)性甲旁亢治療 ? 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) (繼發(fā)性甲旁亢 , secondary hyperparathyroidism, SHPT) , ? 指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素而引發(fā)的綜合征。 ? 其中以慢性腎功能不全引起的 SPHT最為常見。持續(xù)性高血鈣提示甲狀旁腺自主分泌性增生結(jié)節(jié)或腺瘤。 ?盡管積極治療，仍有 50%的嚴(yán)重甲旁亢病人藥物治療不敏感，需要手術(shù)治療。 血鈣磷過高時(shí)用藥將導(dǎo)致軟組織血管鈣化 注意點(diǎn) ： ? 使用活性維生素 D的劑量應(yīng)根據(jù) PTH的水平而定 : ?CKD各期輕度甲旁亢：小劑量持續(xù)治療 每天（睡前） 1次，每次 ?CKD5期、重度甲旁亢：大劑量間歇治療 ?iPTH 300~500pg/ml， ?iPTH 500~1000pg/ml， ?iPTH 超過 5000pg/ml， 停用 VD指征 明顯的高鈣血癥 (血清鈣 ＞ ) 明顯的高磷血癥 (血清磷 ＞ ) iPTH值低至各期 CKD目標(biāo)值以下 透析患者高血鈣的處理 透析前校正的血總鈣超過 ?低鈣透析液 ?停用鈣制劑和 VD ?降鈣素 低鈣透析液適應(yīng)證 ?SHPT Vit D沖擊期間； ?低 PTH合并高血鈣； ?各種原因所致的高鈣血癥 降鈣素解決透析患者三大問題 ?降低高血鈣，預(yù)防轉(zhuǎn)移性鈣化； ?防治骨質(zhì)疏松、改善骨質(zhì)量、預(yù)防骨折 ?緩解骨痛 甲狀旁腺切除術(shù)（ PTX） 手術(shù)指征 ? iPTH＞ 500pg/ml（美國 800），頑固高鈣 （校正鈣）或 /和高磷血癥， ALP持續(xù)性增高 ?血鈣正常但伴有明顯的臨床癥狀，如骨痛、骨折、畸形、囊狀骨纖維性骨炎等，或軟組織、血管等異常鈣化，瘙癢癥、心衰、高血
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