20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病因和發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺功能減退-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 h225。心電圖典型表現(xiàn)為QT期間和ST段明顯延長(zhǎng)。i)囊性骨炎等。n),診斷低鈣血癥時(shí)的總鈣濃度必須(b236。如大部分低鈣、高磷、腎功能正常的患者常為原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退；靠近頸部手術(shù)時(shí)應(yīng)懷疑甲狀旁腺受損；鎂含量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、大量輸血、化療、急性胰腺炎、胃腸道病變、用藥史、是否伴維生素D缺乏、是否合并其他內(nèi)分泌異常(y236。,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。d249。,低鈣血癥若癥狀明顯，如伴手足搐搦、抽搐、低血壓、Chvostek征或Trousseau征陽(yáng)性、心電圖示QT間期ST段延長(zhǎng)伴或不伴心律失常等，應(yīng)與立即處理。)監(jiān)測(cè)心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。若患者伴有低鎂血癥必須同時(shí)予以糾正。魚(yú)肝油內(nèi)富含維生素D，可促進(jìn)鈣從腸道吸收，價(jià)廉，但作用較慢，一旦作用發(fā)生可持續(xù)較久，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鈣調(diào)整用量。,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。維生素D中毒很多為醫(yī)源性，例如服用1,25（OH)2D3過(guò)多，時(shí)間過(guò)久，特別當(dāng)合并腎臟損害時(shí)，使用必須注意。牛奶加堿劑過(guò)去為治療潰瘍病的一種方法，過(guò)多飲入牛奶加堿劑、高鈣以及代謝性堿中毒可以使鈣鹽沉著于腎臟，在腎功能障礙時(shí)有可能促使病情加劇進(jìn)展。nɡ p225。,非PTH參與性引起的高鈣血癥主要由內(nèi)分泌及非內(nèi)分泌性疾病引起 甲狀腺功能亢進(jìn)、脂端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤以及某些腎上腺皮質(zhì)功能不全者常有輕度血鈣過(guò)高 非內(nèi)分泌性原因常見(jiàn)為一些惡性腫瘤，包括(bāoku242。檢查可見(jiàn)腱反射遲鈍、肌力(jī l236。高鈣血癥引起的心電圖異常為QT間期縮短。ngl236。,第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。)等。,骨骼系統(tǒng) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)可有骨痛、畸形以及(yǐj237。,診斷(zhěndu224。凡PTH水平降低者，提示高鈣血癥由維生素D3代謝異常、非PTH惡性病變或者促使骨鈣被動(dòng)員等因素引起；PTH過(guò)高則大多與PTH有關(guān)，如果伴有血磷過(guò)低、尿鈣及尿cAMP排泄過(guò)高，則更有利于診斷。,治療(zh236。 急性高鈣血癥可采用(cǎiy242。 襻利尿劑 應(yīng)用呋塞米20~40mg，每2~3小時(shí)注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充(bǔchōng)水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。ch233。 降鈣素 一般采用4u/kg皮下或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，對(duì)腫瘤性病變引起者效果較好，注射前應(yīng)作皮試。ir243。 li225
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