【正文】 鍵作用以及有限的差異化程度。產(chǎn)品的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是可交換性。 較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是 ： 無差異營銷 、 差異化營銷 、 集中營銷 。最基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則有：有利原則【 確有助益、不傷害 】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權(quán)、保密原則 )、公正原則。 八、健康管理相關(guān)法律 生命健康權(quán) 包括：（ 1）生命權(quán)：（ 2）健康權(quán)；（ 3）身體權(quán)；（ 4）隱私權(quán)【信息的保護(hù)；空間的保護(hù)、行為的保護(hù)】；（ 5）名譽(yù)權(quán)；（ 6）肖像權(quán)。 法定傳染病分類 ：（ 1）甲類：鼠疫、霍亂；（ 2）乙類：一般（乙類傳染性非典型肺炎）； 乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝祝环翁烤?；人感染高致病性禽流感。 九、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 ；合理用藥與初級衛(wèi)生保健 1. (1)人 體的基本結(jié)構(gòu) ： 細(xì)胞間質(zhì)＋ 細(xì)胞→組織→器官→系統(tǒng)。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。 （ 4）疾病 是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)（ homeostatic control）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 ： 免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞 的類脂質(zhì)和維生素 C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；尿中 14－羥類固醇排出量減少。② ADE（藥物不良事件）：超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。 初級衛(wèi)生保健的概念與含義： 初級 衛(wèi)生保健 是指由負(fù)責(zé)有關(guān)人群衛(wèi)生保健 需 求的醫(yī)生，通過與患者建立持久的同伴關(guān)系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可及的、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù) 。（ 3）政府：共同職責(zé)；全心全意為人民服務(wù)的重要體現(xiàn)；組織 有關(guān)部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。 1初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點(diǎn)： 政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技術(shù)、培訓(xùn)專業(yè)人員。 1全科醫(yī)生的工作模式可 概括為以下幾點(diǎn)：整體性健康管理 ；連續(xù)性健康管理；以及個(gè)體 群體相結(jié)合的照顧。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、不可分隔的。 我國公共衛(wèi)生 建設(shè)的總體目標(biāo)： 近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制（體系），疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時(shí)間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健 體系，城市基本醫(yī)療服務(wù) 體系，環(huán)境衛(wèi)生 體系，財(cái)經(jīng)保障體系。 一級預(yù)防（ primary prevention）：預(yù)防疾病的發(fā)生，屬于病因預(yù)防。② 機(jī)體生物學(xué)因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。 預(yù)防和控制疾病有兩大策略 ，即疾病預(yù)防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測 ?；緝?nèi)涵有四點(diǎn)： ① 它的研究對象是人 群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群； ② 它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件； ③ 它的重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素； ④ 最重要的是，它的落腳點(diǎn)是為預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。 疾病， 是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 部分術(shù)語： ? 因素（ Fact），能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。 ? 效率 (efficienc)，取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花 費(fèi)的財(cái)力，物力，時(shí)間的關(guān)系。要素有：發(fā)病時(shí)間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。調(diào)查設(shè)計(jì)主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)主要有各種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模型、分組方法、樣本量估計(jì)等。 ? 統(tǒng)計(jì)資料分類，計(jì)量 (定量 )資料 (以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡 )，計(jì)數(shù) (定性 )資料，按性質(zhì)和類別分類 (如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù) )，等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈 \好轉(zhuǎn) \死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他 +，++， +++， ++++等也稱半定量資料。 ? 比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時(shí)間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。越小可靠性越好。 ? 樣本，從總體中隨機(jī)抽取具有代表性的一部分觀察單位．其測量值的集合稱為樣本。 ? 二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)， 0 或 1 的一種變量。 對健康有重要影響 的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型： ? 心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。 ? 口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。 ? 消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等 ? 內(nèi)分泌、營養(yǎng) 代謝疾病：血脂紊亂、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。針對的主要危險(xiǎn)因子有吸煙、不平衡膳食 、高血壓、缺乏運(yùn)動。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。 2）二級預(yù)防：二級預(yù)防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。 （ 3）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下 1 項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素 ，即可視為高危人群： 1）收縮壓介于 120－ 139mmHg 之間和或舒張壓介于 80－ 89mmHg 之間； 2）超重或肥胖（ BMI≥ 24kg/m2）； 3）高血壓家族史（一、二級親屬）； 4）長期過量飲酒 (每日飲白酒≥ 100ml, 且每周飲酒在 4次以上 )； 5）長期膳食高鹽。 我國糖尿病具有以下流行特點(diǎn)：①糖尿病發(fā)病率 呈上升趨勢；②城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率升高。 肥胖相關(guān)知識 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。 中國成年人男性腰圍≥ 85cm，女性≥ 80cm 時(shí)，則患高血壓、糖尿血脂異常的危 險(xiǎn)性就增加。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。人群分布：腫瘤發(fā)病率 一般隨年齡增大而增高。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 (或 )肺氣腫。迄今， COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素 有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境 污染等。 篩檢的主要用途：（ 1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的（ 2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生；（ 3）開展流行病學(xué) 監(jiān)測，了解疾病的患病率 及其趨勢，為公共衛(wèi)生 決策提供科學(xué)依據(jù)；（ 4）了解疾病的自然史。 應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢 試驗(yàn)、合適的篩檢 計(jì)劃三方面考慮。 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見進(jìn)行臨床決策。 循證實(shí)踐主要包括以下五個(gè)基本步驟：提出問題；檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)；嚴(yán)格評價(jià)這些證據(jù)的真實(shí)性和用途；在實(shí)踐中使用這些證據(jù)；自我評估 。 證據(jù)水平與推薦意見強(qiáng)度對照表 證據(jù)的級別 證據(jù)的類別 推薦意見的級別 Ｉａ 多個(gè)ＲＣＴ的系統(tǒng)評價(jià) Ａ Ｉｂ 至少１個(gè)ＲＣＴ Ａ ＩＩａ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的非隨機(jī)對照試驗(yàn) Ｂ ＩＩｂ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的無對照試驗(yàn) Ｂ ＩＩＩ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的描述性研究 Ｂ ＩＶ 專家或權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)和意見 Ｃ 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的 CATs（ Critically appraised topics)主要由 9個(gè)元素構(gòu)成（詳見教材 279）。 四氣：寒、熱、溫、涼； 五行：金、木、水、火、土； 八綱：表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽； 五味：酸、苦、甘、辛、咸； 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火； 七情：喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。 季節(jié)養(yǎng)生法： 春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰 疾病預(yù)防思想： 中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。 任務(wù)： 借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識，開發(fā)和評估 各種有關(guān)獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。 （ 2）研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，運(yùn)用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識工程的方法，研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。第四代計(jì)算機(jī) (1971~)：以大規(guī)模集成電路為主要器件；運(yùn)算速度每秒幾百萬次至上億次。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（ 1） 數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時(shí)候能夠提供數(shù)據(jù)；（ 2） 數(shù)據(jù)加工：對數(shù)據(jù)進(jìn)行變換、抽取和運(yùn)算，通過數(shù)據(jù)加工會得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢；（ 3） 數(shù)據(jù)傳播：在空間或時(shí)間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多的人得到信息。 醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的【我國以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)】，一般包括：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分、外部接口部分。健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。 家庭健康信息：① 家庭基本資料；② 家系圖；③ 家庭生活周期；④ 家庭衛(wèi)生保健記錄；⑤ 家庭主要問題目錄及其描述。 1 kJ=； 1kcal=。成年人的能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動 和食物的生熱效應(yīng)。 營養(yǎng) (Nutrition)： 機(jī)體攝取、消化、吸收和利用營養(yǎng)素的整個(gè)過程稱為營養(yǎng)。 營養(yǎng)不良（ malnutrition): 一種或一種以上的營養(yǎng)素缺少或過剩造成的機(jī)體健康異?；蚣膊顟B(tài)，包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。它的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如 RNI，可能顯著高于 RNI。 蛋白質(zhì)的生理功能： （ 1） 構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分；（ 2） 調(diào)節(jié)機(jī)體生理過程；（ 3） 維持體液平衡和酸 堿平衡，起 免疫調(diào)節(jié)作用。 不飽和脂肪酸的特點(diǎn)：至少有一個(gè)雙鍵。 N3和 N6 不飽和脂肪酸可以使膽固醇下降和低密度脂蛋白下降，甘油三酯下降。【夜盲癥】胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素 A 的實(shí)際轉(zhuǎn)化率應(yīng)不超過 1/12，約為 。維生素 B2（核黃素）缺乏以口腔癥狀及陰囊病變最為常見。 1鈣： 我國居民鈣的攝入量較低，成人每日從膳食中平均攝入鈣 400 毫克左右，僅相當(dāng)于中國營養(yǎng) 學(xué)會 推薦的適宜攝入量 800 毫克 的一半。我國人民鐵的攝入量數(shù)值并不低，而貧血患病率 仍高達(dá) %，原因是我國膳食以植物性食物為主，其所含的鐵是非血紅素 鐵，吸收率很低【僅 3％】所致。谷類食物中人體必需的賴氨酸含量較低，若以純谷類食物喂養(yǎng)嬰幼兒，則有賴氨酸不足的問題。 （ 2）肉禽類： 這類食物的蛋白質(zhì)含量高，而且是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其氨基酸組成更符合人體的需要。動物肝臟的維生素 A含量很高，是膳食中維生素 A 的重要來源，動物內(nèi)臟還富含葉酸、維生素 B12 以及鋅、銅、硒等營養(yǎng)素。 1 WHO/FAO 專家對 膳食因素與慢病預(yù)防關(guān)系的證據(jù) 可分為四級水平 : 令人信服的證據(jù)、很可能的證據(jù)、可能的證據(jù)、證據(jù)不足。 2公認(rèn)的能夠 引起高血壓的膳食因素 有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過高引起身體肥胖；☆過量飲酒。專家建議：飲食多樣化；多吃蔬菜和水果；增加膳食中粗糧比例，以增加膳食纖維攝入量；少吃腌、熏、炸、烤食品；不吃霉變食品；不吃過多脂肪；不吃過燙和過熱食品；不酗酒，不吸煙；加強(qiáng)體育鍛煉，維持標(biāo)準(zhǔn)體重；保持良好的心情。發(fā)病特點(diǎn)：物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似； 一般無人與人之間的直接傳染。③物理性污染：一些非化學(xué)性的雜物（如草籽、泥土、灰塵等）、食品 摻雜摻假及放射性污染。“運(yùn)動”是各種身體活動中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動。 體力活動的分類； 職業(yè)性體力活動，家務(wù)，通勤（上下班），為健康而有計(jì)劃的鍛煉 運(yùn)動的好處， 改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預(yù)防肥胖和腫瘤等。 運(yùn)動可以降低膽固醇，利于降低體重。自覺運(yùn)動強(qiáng)度， 220— 年齡，或 170— 年齡 *6070%。 美國心理學(xué)家馬斯洛（ Maslow） 的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：有充分的適應(yīng)能力；充分了解自己，并對自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；生活目標(biāo)能切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)泄與控制；在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；在不違背社會規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿足。 泌尿生殖 : 月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥 ， 內(nèi)分泌代謝 : 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥。常用方法：調(diào)查法、觀察法、會談法、作品分析法、心理測驗(yàn)法。 心理測驗(yàn)的分類： 按功能分：智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、成就測驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)