【正文】 鍵作用以及有限的差異化程度。產(chǎn)品的另一個標準是可交換性。 較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是 ： 無差異營銷 、 差異化營銷 、 集中營銷 。最基本的醫(yī)學倫理學原則有：有利原則【 確有助益、不傷害 】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權、保密原則 )、公正原則。 八、健康管理相關法律 生命健康權 包括：（ 1）生命權：（ 2）健康權；（ 3）身體權；（ 4）隱私權【信息的保護；空間的保護、行為的保護】；（ 5）名譽權；（ 6）肖像權。 法定傳染病分類 ：（ 1）甲類：鼠疫、霍亂；（ 2）乙類：一般（乙類傳染性非典型肺炎）； 乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝祝环翁烤?；人感染高致病性禽流感。 九、臨床醫(yī)學基礎知識 ；合理用藥與初級衛(wèi)生保健 1. (1)人 體的基本結構 ： 細胞間質＋ 細胞→組織→器官→系統(tǒng)。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣，受神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)和影響；另一方面，它又對神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)功能起調節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。 （ 4）疾病 是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調節(jié)（ homeostatic control）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 ： 免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。腎上腺皮質細胞 的類脂質和維生素 C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細胞計數(shù)減少；尿中 14－羥類固醇排出量減少。② ADE（藥物不良事件）：超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。 初級衛(wèi)生保健的概念與含義： 初級 衛(wèi)生保健 是指由負責有關人群衛(wèi)生保健 需 求的醫(yī)生，通過與患者建立持久的同伴關系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可及的、一體化的衛(wèi)生保健服務 。（ 3）政府：共同職責；全心全意為人民服務的重要體現(xiàn)；組織 有關部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。 1初級衛(wèi)生保健的關鍵點： 政府領導支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技術、培訓專業(yè)人員。 1全科醫(yī)生的工作模式可 概括為以下幾點：整體性健康管理 ；連續(xù)性健康管理；以及個體 群體相結合的照顧。預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是相輔相成、不可分隔的。 我國公共衛(wèi)生 建設的總體目標： 近期內是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制（體系），疾病預防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間內還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健 體系，城市基本醫(yī)療服務 體系，環(huán)境衛(wèi)生 體系，財經(jīng)保障體系。 一級預防（ primary prevention）：預防疾病的發(fā)生，屬于病因預防。② 機體生物學因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。 預防和控制疾病有兩大策略 ，即疾病預防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測 ?；緝群兴狞c： ① 它的研究對象是人 群，是研究所關注的具有某種特征的人群； ② 它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件； ③ 它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素； ④ 最重要的是，它的落腳點是為預防和控制疾病，促進健康提供科學的決策依據(jù)。 疾病， 是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 部分術語： ? 因素（ Fact），能夠引起健康狀況或其結局變化的事件，特征或物質。 ? 效率 (efficienc)，取得效應或最后結果所花 費的財力，物力，時間的關系。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。調查設計主要有抽樣方法、調查技術、質量控制技術等；實驗設計主要有各種實驗設計模型、分組方法、樣本量估計等。 ? 統(tǒng)計資料分類，計量 (定量 )資料 (以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡 )，計數(shù) (定性 )資料，按性質和類別分類 (如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù) )，等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈 \好轉 \死亡，無效等轉歸的資料，其他 +，++， +++， ++++等也稱半定量資料。 ? 比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。越小可靠性越好。 ? 樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位．其測量值的集合稱為樣本。 ? 二值變量，只具有兩種可能取值如開或關， 0 或 1 的一種變量。 對健康有重要影響 的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型： ? 心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。 ? 口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。 ? 消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等 ? 內分泌、營養(yǎng) 代謝疾病：血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食 、高血壓、缺乏運動。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。一級預防針對一般人群；二級預防針對高危人群；三級預防針對病人。 2）二級預防：二級預防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。 （ 3）高血壓高危人群確定標準：具有以下 1 項及以上的危險因素 ，即可視為高危人群： 1）收縮壓介于 120－ 139mmHg 之間和或舒張壓介于 80－ 89mmHg 之間； 2）超重或肥胖（ BMI≥ 24kg/m2）； 3）高血壓家族史（一、二級親屬）； 4）長期過量飲酒 (每日飲白酒≥ 100ml, 且每周飲酒在 4次以上 )； 5）長期膳食高鹽。 我國糖尿病具有以下流行特點：①糖尿病發(fā)病率 呈上升趨勢；②城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率升高。 肥胖相關知識 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟發(fā)展密切相關。 中國成年人男性腰圍≥ 85cm，女性≥ 80cm 時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危 險性就增加。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結腸癌。人群分布：腫瘤發(fā)病率 一般隨年齡增大而增高。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 (或 )肺氣腫。迄今， COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素 有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境 污染等。 篩檢的主要用途：（ 1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達到早診斷、早治療糖尿病的目的（ 2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預防疾病的發(fā)生；（ 3）開展流行病學 監(jiān)測，了解疾病的患病率 及其趨勢，為公共衛(wèi)生 決策提供科學依據(jù)；（ 4）了解疾病的自然史。 應用原則應從合適的疾病、合適的篩檢 試驗、合適的篩檢 計劃三方面考慮。 實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見進行臨床決策。 循證實踐主要包括以下五個基本步驟：提出問題；檢索文獻尋找相關證據(jù)；嚴格評價這些證據(jù)的真實性和用途；在實踐中使用這些證據(jù)；自我評估 。 證據(jù)水平與推薦意見強度對照表 證據(jù)的級別 證據(jù)的類別 推薦意見的級別 Ｉａ 多個ＲＣＴ的系統(tǒng)評價 Ａ Ｉｂ 至少１個ＲＣＴ Ａ ＩＩａ 至少１個設計很好的非隨機對照試驗 Ｂ ＩＩｂ 至少１個設計很好的無對照試驗 Ｂ ＩＩＩ 至少１個設計很好的描述性研究 Ｂ ＩＶ 專家或權威的經(jīng)驗和意見 Ｃ 一個標準的 CATs（ Critically appraised topics)主要由 9個元素構成（詳見教材 279）。 四氣：寒、熱、溫、涼； 五行：金、木、水、火、土； 八綱：表里、寒熱、虛實、陰陽； 五味：酸、苦、甘、辛、咸； 六淫：風、寒、暑、濕、燥、火； 七情：喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。 季節(jié)養(yǎng)生法： 春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰 疾病預防思想： 中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。 任務： 借助醫(yī)學科學研究中獲得的知識，開發(fā)和評估 各種有關獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。 （ 2）研究醫(yī)學信息系統(tǒng)的概念、構成、功能、原理、方法和手段。在系統(tǒng)論的指導下，運用系統(tǒng)工程的技術，以及硬件工程、軟件工程和知識工程的方法，研制最有效的醫(yī)學信息系統(tǒng)。第四代計算機 (1971~)：以大規(guī)模集成電路為主要器件；運算速度每秒幾百萬次至上億次。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（ 1） 數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時候能夠提供數(shù)據(jù)；（ 2） 數(shù)據(jù)加工：對數(shù)據(jù)進行變換、抽取和運算，通過數(shù)據(jù)加工會得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導或控制人的行為或事物的變化趨勢；（ 3） 數(shù)據(jù)傳播：在空間或時間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結構、性質和內容，使更多的人得到信息。 醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學化、信息化、規(guī)范化、標準化理論設計建立的【我國以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)】，一般包括：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部接口部分。健康檔案包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。 家庭健康信息：① 家庭基本資料；② 家系圖；③ 家庭生活周期；④ 家庭衛(wèi)生保健記錄；⑤ 家庭主要問題目錄及其描述。 1 kJ=； 1kcal=。成年人的能量消耗主要用于維持基礎代謝、體力活動 和食物的生熱效應。 營養(yǎng) (Nutrition)： 機體攝取、消化、吸收和利用營養(yǎng)素的整個過程稱為營養(yǎng)。 營養(yǎng)不良（ malnutrition): 一種或一種以上的營養(yǎng)素缺少或過剩造成的機體健康異?；蚣膊顟B(tài)，包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。它的準確性遠不如 RNI，可能顯著高于 RNI。 蛋白質的生理功能： （ 1） 構成機體組織、器官的重要成分；（ 2） 調節(jié)機體生理過程；（ 3） 維持體液平衡和酸 堿平衡，起 免疫調節(jié)作用。 不飽和脂肪酸的特點：至少有一個雙鍵。 N3和 N6 不飽和脂肪酸可以使膽固醇下降和低密度脂蛋白下降，甘油三酯下降?！疽姑ぐY】胡蘿卜素轉化成維生素 A 的實際轉化率應不超過 1/12，約為 。維生素 B2（核黃素）缺乏以口腔癥狀及陰囊病變最為常見。 1鈣： 我國居民鈣的攝入量較低，成人每日從膳食中平均攝入鈣 400 毫克左右，僅相當于中國營養(yǎng) 學會 推薦的適宜攝入量 800 毫克 的一半。我國人民鐵的攝入量數(shù)值并不低，而貧血患病率 仍高達 %，原因是我國膳食以植物性食物為主，其所含的鐵是非血紅素 鐵，吸收率很低【僅 3％】所致。谷類食物中人體必需的賴氨酸含量較低，若以純谷類食物喂養(yǎng)嬰幼兒，則有賴氨酸不足的問題。 （ 2）肉禽類： 這類食物的蛋白質含量高，而且是優(yōu)質蛋白質，其氨基酸組成更符合人體的需要。動物肝臟的維生素 A含量很高，是膳食中維生素 A 的重要來源，動物內臟還富含葉酸、維生素 B12 以及鋅、銅、硒等營養(yǎng)素。 1 WHO/FAO 專家對 膳食因素與慢病預防關系的證據(jù) 可分為四級水平 : 令人信服的證據(jù)、很可能的證據(jù)、可能的證據(jù)、證據(jù)不足。 2公認的能夠 引起高血壓的膳食因素 有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過高引起身體肥胖；☆過量飲酒。專家建議：飲食多樣化；多吃蔬菜和水果；增加膳食中粗糧比例，以增加膳食纖維攝入量；少吃腌、熏、炸、烤食品；不吃霉變食品；不吃過多脂肪；不吃過燙和過熱食品；不酗酒，不吸煙；加強體育鍛煉，維持標準體重；保持良好的心情。發(fā)病特點：物中毒的發(fā)病與食物有關發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似； 一般無人與人之間的直接傳染。③物理性污染：一些非化學性的雜物（如草籽、泥土、灰塵等）、食品 摻雜摻假及放射性污染?！斑\動”是各種身體活動中的一種，指有計劃、有組織、重復性的身體活動。 體力活動的分類； 職業(yè)性體力活動，家務，通勤（上下班），為健康而有計劃的鍛煉 運動的好處， 改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預防肥胖和腫瘤等。 運動可以降低膽固醇，利于降低體重。自覺運動強度， 220— 年齡，或 170— 年齡 *6070%。 美國心理學家馬斯洛（ Maslow） 的十項標準為：有充分的適應能力；充分了解自己，并對自己的能力作恰當?shù)墓烙?；生活目標能切合實際；與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗中學習的能力；能保持良好的人際關系；適度的情緒發(fā)泄與控制；在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個性；在不違背社會規(guī)范的情況下，個人基本需求能恰當滿足。 泌尿生殖 : 月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥 ， 內分泌代謝 : 糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥。常用方法：調查法、觀察法、會談法、作品分析法、心理測驗法。 心理測驗的分類： 按功能分：智力測驗、人格測驗、成就測驗、神經(jīng)心理學測驗