【正文】 布： 20 世紀 70年代以來，我國癌癥發(fā)病率 及死亡率 一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。 肥胖的防治原則和措施見教材 P256。 肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。肥胖既是一個獨立的疾病 , 又是多種慢性病 的重要危險因素 。 40 歲以下患病率較低， 40 歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢；④體力活動 不足人群的患病率大于體力勞動者。 高血壓的診斷標(biāo)準（ mmHg） 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120～ 139 或 80～ 89 高血 壓 ≥ 140 或 ≥ 90 1級高血壓 (輕度 ) 140～ 159 或 90～ 99 2級高血壓（中度 160～ 179 或 100～ 109 3級高血壓（重度） ≥ 180 或 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 和 ＜ 90 糖尿病的相關(guān)知識 糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。二級預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“ 35 周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。2）以健康促進 為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。 （ 2）高血壓的 相關(guān)危險因素及 防治策略和三級預(yù)防的主要措施。 高血壓相關(guān)知識 （ 1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心 輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 ? 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病：骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。 按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ ICD10）標(biāo)準將慢性非傳染性疾病分為： ? 精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。 ? 腫瘤疾病：包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。 十三、主要慢性非傳染性疾病 的防治；主要慢性病 的篩檢 慢性非傳染性疾病的定義： 簡稱慢病，或慢性?。皇且唤M潛伏時間長，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。 ? 頻率，一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。 ? 變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值 (變量 )之間的差異。 ? 相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 ? 方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一種統(tǒng)計技術(shù)。 】；（ 2）統(tǒng)計描述【 如率、均數(shù)等 】；（ 3）統(tǒng)計推斷【 對統(tǒng)計指標(biāo)的差別和關(guān)聯(lián)性進行分析和推斷 】。 1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) ： 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應(yīng)用學(xué)科。 ? 生態(tài)學(xué)，研究生物與環(huán)境之間的學(xué)科． ? 致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學(xué)，物理，放射線）一種疾病可有多種致病因素． ? 行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為．該詞并不意味著因果關(guān)系． ? 病例，流行病學(xué)研究，人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病，疾患或狀態(tài)者． ? 協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量． ? 同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性 ? 誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差，既抽樣誤差． ? 特異度，真陰 性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率． ? 篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人區(qū)別開來． ? 可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復(fù)實驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度． ? 患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例． ? 發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例 ? 靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率． ? 依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度． ? 危險度 指某事件將發(fā)生的可能性 . ? 危險度評價 對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因 素餓而導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能性進行定量或定性研究 . ? 相對危險度 暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值 . 1 表明暴露與疾病存在負聯(lián)系 1 表明兩者存在正聯(lián)系 =1 表明兩者無聯(lián)系 1 病例對照研究 （ casecontrol study）為選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。 ? 效應(yīng) ( effect )，某種原因的結(jié)果。損害 ——抗損害反應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過程 中各種復(fù)雜的變化，又可使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應(yīng)環(huán)境能力 /勞動能力 疾病的基本特征：（ 1） 疾病是有原因的；（ 2）疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程；（ 3）疾病可導(dǎo)致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥狀和體征；（ 4）疾病是整體反應(yīng)和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對待，抓住本質(zhì)，兼顧其他）；（ 5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間的平衡，降低機體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動力。 流行病學(xué) 的任務(wù) ： 揭示現(xiàn)象 → 找出原因或影響因素 → 提供措施 。 我國衛(wèi)生立法 的基本特征 ： ① 貫徹預(yù)防為主方針，② 維護我國社會主義衛(wèi)生工作的方向，確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度上的社會主義公益福利性質(zhì)，③ 防止各種有害因素對人體的不利影響和健康危害，④ 與醫(yī)學(xué)科學(xué)等自然科學(xué)緊密聯(lián)系，包括大量技術(shù)規(guī)范，⑤ 全社會廣泛參與， 制定衛(wèi)生標(biāo)準 的基本要求 ：對健康無危害；對主觀感覺無不良影響。③ 生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等。二級預(yù)防（ secondary prevention）：臨床前期預(yù)防。 中國特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預(yù)防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)法；應(yīng)急。 臨床醫(yī)學(xué) 以個體作為研究對象，預(yù)防 醫(yī)學(xué)以 人群為的研究對象。 1全科醫(yī)生的角色： 按照 WHO的提法，全科醫(yī)生應(yīng)為五星級醫(yī)生，即照顧提供者、溝通 者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。初級衛(wèi)生保健的特點：社會性、群眾性 、艱巨性、長期性 1初級醫(yī)療主要包含 6方面的功能 ：①醫(yī)學(xué)診斷與治療；②心理診斷與治療；③對病人提供個性化的支持；④與病人交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息；⑤對慢性病 人提供連續(xù)性照顧；⑥預(yù)防疾病和殘疾。（ 4）社會經(jīng)濟發(fā)展：總體布局的組成部分，與社會經(jīng)濟同步發(fā)展；精神文明建設(shè)重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；農(nóng)村社會保障體系重要組成部分。 初級衛(wèi)生保健 是國家制定衛(wèi)生政策的一種框架，反映了平等、團結(jié)和參與的價值觀，是一種 “ 大衛(wèi)生 ” 觀念，超越了衛(wèi)生部門 。 合理用藥的原則： （ 1）明確診斷，對癥下藥。 4．病人以大醫(yī)院作為首診機構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊?。?大醫(yī)院高度專科化，其醫(yī)生很少考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與患者交流少，造成醫(yī)療資源的浪費。 ： （ 1）交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)：應(yīng)激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。 （ 5）醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)一起構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。 (2)人體的系統(tǒng) 包括：神經(jīng)系 統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。其它乙類傳染病和突發(fā)原因 不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的（必須由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布，實施。 知情同意權(quán) ：（ 1）知情三個方面。 尊重人包括自主性、 知情同意 、 保密 和隱私 ；不傷害包括 尊重人的自主性原則。 七、倫理學(xué)原則 倫理學(xué)： “根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健 領(lǐng)域中人的行為進行系統(tǒng)研究”的一門學(xué)科。 營銷者和預(yù)期顧客： 積極尋求交換的一方和可能實現(xiàn)交換的另一方。 需求與需要的區(qū)別： 需求是在營銷之前已經(jīng)表達出來的行為；需要可以在營銷者激發(fā)下最多或加強的行為。 營銷計劃的組成： 7P： 產(chǎn)品（ Product）、價格（ Price）、分銷 (Place)、促銷（ Promotion）、物理特征（ Physical Evidence）、流程（ Processes）、人員（ People）。 而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關(guān)信息的擴散，其信息涵 蓋的范圍比健康教育傳播的信息更加廣泛，但沒有健康教育傳播的信息復(fù)雜和具體。 健康促進重點應(yīng)該是解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)問題，通過這種動員和倡導(dǎo)，實現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標(biāo)，然后才能在政策的制定、環(huán)境的建設(shè)和保護、健康支持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。 計劃設(shè)計步驟： 社區(qū)需求評估， 確定優(yōu)先項目， 確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)， 制定干預(yù)策略， 指定實施方案， 制定計劃評價方案。（ 1）領(lǐng)導(dǎo)層的動員；（ 2）專業(yè)部門和 人員參與的動員；（ 3）非政府組織（ NGO）的動員；（ 4）社會、家庭與個人參與的動員。 健康教育 的實質(zhì)是一種有計劃、有組織、有評價的干預(yù) 活動和過程，核心是通過教育幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式。 健康保險對健康管理 的意義： （ 1）促進健康管理 的資源配置與整合；（ 2）可作為健康管理 的戰(zhàn)略性市場渠道；（ 3）能夠監(jiān)督評價健康管理 業(yè)的成熟發(fā)展；（ 4）能夠加強健康管理 的良好認同度。有利于健康保險發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變。 現(xiàn)狀：我國商業(yè)健康險還處于發(fā)展的初級階段，表現(xiàn)為：（ 1）業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色；（ 2）專 業(yè)化程度不高，有效供給不足；（ 3）專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營管理人員少；（ 4）缺乏系統(tǒng)的健康保險經(jīng)營體系；（ 5）商業(yè)健康保險發(fā)展的社會環(huán)境尚待改善。狹義通常稱為 “ 醫(yī)療保險 ” ，主要指補償醫(yī)療費用損失。 15 健康風(fēng)險評估的主要目的： 幫助個體綜合認識健康危險因素 ；鼓勵和幫助人們修正不健康的行為；制訂個體化的健康干預(yù) 措施；評價干預(yù) 措施的有效性 四、 健康保險與健康管理 健康保險的概念和分類。 健康管理常用工具介紹： 科學(xué)性；方便性；可替代性。 健康風(fēng)險評估種類 ： （ 1） 一般健康狀況評估 ；（ 2） 慢性病風(fēng)險評估 ；（ 3）健康功能評價 。 健康管理服務(wù)的特點： 共性（操作技能）：目標(biāo)式管理；可量化；可重復(fù)；有通用技術(shù)手段。 健康風(fēng)險評估和風(fēng)險管理 風(fēng)險的概念與分類： 風(fēng)險是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。 ? 常用服務(wù)流程：（ 1）健康管理體檢；（ 2）健康評估；（ 3）個人健康管理咨詢；（ 4）個人健康管理后續(xù)服務(wù)；（ 5）專項的健康及疾病管理服務(wù) 健康管理的六個基本策略： （ 1）生活方式管理；（ 2）需求管理；（ 3）疾病管理；（ 4）災(zāi)難性病傷管理；（ 5）殘疾管理；（ 6）綜合的群體健康管理。 健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程。健康管理師培訓(xùn)知識匯編 (僅供參考 ) 健康的定義 （ WHO， 1948）： “ 是 身體 、精神和社會生活的完好狀態(tài) ， 而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。 健康管理的特點：標(biāo)準化、量化、個性化和系統(tǒng)化。（ 3）進行健康干預(yù)。（ 1）健康管理在健康保險中的應(yīng)用；（ 2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用；（ 3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。 風(fēng)險管理的基本步驟： 識別風(fēng)險→評估風(fēng)險→選擇風(fēng)險管理 方法→實施與反饋。 健康 風(fēng)險評估的內(nèi)容： 一般健康狀況評估；疾病風(fēng)險評估；生活質(zhì)量評估； 行為方式評估；心理評估；人群健康評估。 健康管理信息系統(tǒng)的原則 ： 實用性、專業(yè)性、易用性。 1生命質(zhì)量評 估的基本內(nèi)容： 軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況 1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為影響健康的因素 主要包括生活方式 /行為因素、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、健康服務(wù) 因素四大類。廣義是指因身體傷殘、疾病導(dǎo)致費用損失時，提供一次性給付或定期給付的各種保險統(tǒng)稱。 我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。 健康管理服務(wù)與技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)保合作關(guān)系深化，促進商業(yè)健康保險市場的發(fā)展 宏觀環(huán)境。 健康保險 對健康管理的需求主要體現(xiàn)在 對健康管理 的服務(wù) 提供需求 和 對健康管理 的風(fēng)險管理 的 需求 。目前，健康教育已被各國及地區(qū)的政府、衛(wèi)生部門和醫(yī)學(xué)界作為改善和管理健康狀況的主要手段。 核心策略：社會動員。 健康傳播的模式及流程 :拉斯韋爾五因素傳播模式 傳通條件： （ 1）共同經(jīng)驗范圍；（ 2）契約關(guān)系；（ 3）反饋； 符號屬性： 形式（感覺） ； 意義（人數(shù)） 四個概念： 知識、信息、態(tài)度、行為。它要解決的是為改善人們健康而采取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問 題形成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進“五大領(lǐng)域”的改善和進步。健康促進作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。 市場營銷 是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造有價值的產(chǎn)品或服務(wù) ，并與他人交換來滿足自身的需求。 專業(yè)服務(wù)營銷應(yīng)當(dāng)解決自身的難題 ， 對第三方的責(zé)任、客戶的不確定性、經(jīng)驗的關(guān)