健康管理師二級(jí)案例分析-全文預(yù)覽
【正文】 根據(jù)患者病情確定分類(lèi)管理水平，同時(shí)考慮患者個(gè)人需求、心理及家族等因素，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃綜合性干預(yù)和管理：非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，健康教育，患者自我管理及其支持等綜合性措施參與性開(kāi)發(fā)：提高患者主動(dòng)參與的意愿和能力，為患者提供咨詢(xún)等健康指導(dǎo)及時(shí)性：定期為患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療、結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理 社區(qū)隨訪方式家庭隨訪：通過(guò)上門(mén)服務(wù)進(jìn)行患者管理，并按照要求填寫(xiě)糖尿病患者管理卡電話隨訪：對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者且本次隨訪沒(méi)有檢查項(xiàng)目的，可以電話方式進(jìn)行隨訪，填寫(xiě)糖尿病患者管理卡集體隨訪：在社區(qū)設(shè)定點(diǎn)定期開(kāi)展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪，應(yīng)按照要求對(duì)患者逐一填寫(xiě)糖尿病患者管理卡，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做相應(yīng)的檢查 社區(qū)糖尿病的隨訪內(nèi)容1）了解患者病情，評(píng)估治療情況2）了解行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案，教會(huì)患者改變或消除行為危險(xiǎn)因素的技能3）了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療的效果，指導(dǎo)患者正確使用管理手冊(cè)，對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案4）督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。公式：（ ）+（）+結(jié)果： 評(píng)估劉某所處的危險(xiǎn)水平，說(shuō)明因患冠心病死亡的概率大于同年齡、同性別人群的平均水平，具有健康風(fēng)險(xiǎn)。家族中母親曾為肥胖患者，女兒也是肥胖患者。常規(guī)管理每年6次和強(qiáng)化管理每年至少12次，包括健康教育和自我管理內(nèi)容的掌握，臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的情況（五）健康管理效果評(píng)估人群糖尿病患病知曉率，人群糖尿病防治知識(shí)知曉率血糖達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)案例一李某，女，40歲，身高160cm,體重74kg，,腰圍90cm，文化程度高中，已婚。建議糖尿病患者每天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩2） 運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重的目的，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。血壓：保持在130/80mmhg以下，尿糖：尿糖控制的目標(biāo)是任何時(shí)間都是陰性。內(nèi)容包括：血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測(cè)血糖：最理想的辦法是采用指尖毛細(xì)血管血。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)糖尿病管理目標(biāo)在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病危險(xiǎn)分層后，將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類(lèi)病人。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。具體目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃（項(xiàng)目和進(jìn)度） 第一個(gè)月 第一個(gè)月 減1公斤 第36個(gè)月 第79個(gè)月 每月減1公斤 第1012個(gè)月 設(shè)計(jì)減肥日記運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)前的的控制：選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)走、長(zhǎng)跑、跳舞、游泳、健身器材運(yùn)動(dòng)等，如騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率：每天運(yùn)動(dòng)3060分鐘，每周35次運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：要持之以恒，運(yùn)動(dòng)后不要多吃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。案例三劉女士，45歲，某商店收銀員，體重75公斤，生活缺乏規(guī)律，每天中午、晚上在餐館進(jìn)餐，嗜好甜品和零食，體力活動(dòng)很少，既往無(wú)重大疾病史，其父患糖尿病已有10年，其母患高血壓病6年，劉女士迫切希望進(jìn)行減肥，你作為她的健康管理師，如何為其實(shí)施個(gè)性化的減肥干預(yù)？請(qǐng)陳述操作過(guò)程一、 對(duì)劉女士進(jìn)行健康篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康篩查：請(qǐng)劉女士填寫(xiě)健康初篩問(wèn)卷表：篩查與心血管健康有關(guān)的信息和與運(yùn)動(dòng)、飲食有關(guān)的信息 計(jì)算BMI：75/ = 判斷為肥胖癥 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)：先根據(jù)問(wèn)卷和體檢作出運(yùn)動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度初步分層。方案包括：總目標(biāo)：采取提高運(yùn)動(dòng)量與減少食物攝入量相結(jié)合的策略使出入能量負(fù)平衡，一年內(nèi)達(dá)到逐漸減低體重的目的。 社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。個(gè)人信息包括問(wèn)卷調(diào)查和體檢信息問(wèn)卷調(diào)查 一般情況（姓名、年齡……）健康狀況：現(xiàn)病史（血糖 )病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血糖升高的藥物）；家族史（糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心?。┥盍?xí)慣（吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒）重點(diǎn): 飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等體檢信息 血糖篩檢：OGTT、FPG、指尖血血糖 輔助檢查（血脂、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)） 一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部） 心理社會(huì)檢查社區(qū)健康檔案建立的程序是：收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、統(tǒng)計(jì)，形成集體健康檔案?；颊咦晕夜芾?） 培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念2） 提高患者對(duì)治療和隨訪管理依從性能力3） 掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過(guò)程金額危險(xiǎn)因素的知識(shí)4） 了解目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃5） 了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃的重要性6） 了解藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng)7） 了解非藥物治療如糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)8） 了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義9） 掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力10） 掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理11） 了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力12） 了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力13） 糖尿
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