介入診療管理與持續(xù)改進-預覽頁
【正文】 使用及維護技術人員，有保證影像診斷質(zhì)量的相關措施，并落實。檢查設備使用管理相關制度，有專人負責，有保養(yǎng)、維護、維修記錄；檢查主管部門對大型儀器設備使用與維護情況的監(jiān)管與評價記錄，對存在問題有改進措施。4．21．2執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定介入診療技術管理規(guī)范，依法取得相應診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。檢查介入診療技術管理規(guī)范實施細則文件與管理流程；檢查有相關人員培訓計劃、培訓方案和考核記錄【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．相關人員熟練掌握本崗位技術操作規(guī)范，考核合格率≥90%?！荆痢糠稀埃隆保?．持續(xù)改進有成效，相關人員無違規(guī)操作事件發(fā)生。4．21．2．2 醫(yī)師、醫(yī)技和護理人員經(jīng)介入治療專業(yè)技術培訓合格。4．具有與開展的介入診療項目相適應的其他專業(yè)技術人員。檢查主管部門對人員上崗情況定期檢查記錄，對存在問題有整改措施；檢查對相關人員培訓后上崗能力的評價資料。4．21．3．1 有介入診療醫(yī)師資質(zhì)的授權管理?！荆隆糠稀埃谩保?．授權管理落實到每一位醫(yī)師，能力評價有記錄。持續(xù)改進有成效，授權管理落實到位，根據(jù)評價結果動態(tài)管理，相關資料完整。4．在實施介入診療前，由手術者或者第一助手向患者或近親屬進行知情同意告知，包括手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施以及高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書，保存在病案中。3．主管部門對介入診療技術適應癥有監(jiān)管與評價，有改進措施。4．21．3．3 有介入診療工作制度、技術操作常規(guī)，開展質(zhì)量控制，定期質(zhì)量評價?！荆隆糠稀埃谩保?．有院科兩級對制度與崗位職責落實情況檢查、總結，對存在問題有整改措施。2．檢查患者隨訪資料。2．統(tǒng)計登記本和隨訪記錄，對術后患者診治效果隨訪率≥90%。3．對相關人員有培訓與教育。檢查院科兩級按照制度和流程要求定期檢查落實記錄，對存在問題與缺陷有整改措施。介入診療器材使用符合規(guī)范。（2）醫(yī)院對不可重復使用的一次性介入診療器材使用流程有明確規(guī)定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有多部門聯(lián)合監(jiān)督管理機制，職責明確，并能定期開展聯(lián)合檢查。持續(xù)改進有成效，全院所有介入器材管理使用規(guī)范，可追溯，無違規(guī)采購、使用案例。2．有放射診療和放射防護管理制度，并落實。6．定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查。檢查主管部門和科室對制度落實情況定期檢查的記錄，對存在問題與缺陷有整改措施。4．21．6．1 有具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。4．有質(zhì)量與安全管理計劃并組織實施?！荆隆糠稀埃谩保?．科室定期召開質(zhì)量與安全專題會議，對存在的質(zhì)量與安全隱患進行分析、總結、反饋，提出改進意見。 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進。3．相關人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標要求。2．主要技術安全指標達到：（1）無手術事故，無導管相關性感染暴發(fā)。9
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