介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)-預(yù)覽頁
【正文】 使用及維護(hù)技術(shù)人員，有保證影像診斷質(zhì)量的相關(guān)措施，并落實(shí)。檢查設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專人負(fù)責(zé)，有保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄；檢查主管部門對(duì)大型儀器設(shè)備使用與維護(hù)情況的監(jiān)管與評(píng)價(jià)記錄，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。4．21．2執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。檢查介入診療技術(shù)管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則文件與管理流程；檢查有相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案和考核記錄【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．相關(guān)人員熟練掌握本崗位技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率≥90%?！荆痢糠稀埃隆保?．持續(xù)改進(jìn)有成效，相關(guān)人員無違規(guī)操作事件發(fā)生。4．21．2．2 醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人員經(jīng)介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格。4．具有與開展的介入診療項(xiàng)目相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。檢查主管部門對(duì)人員上崗情況定期檢查記錄，對(duì)存在問題有整改措施；檢查對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)后上崗能力的評(píng)價(jià)資料。4．21．3．1 有介入診療醫(yī)師資質(zhì)的授權(quán)管理?！荆隆糠稀埃谩?，并1．授權(quán)管理落實(shí)到每一位醫(yī)師，能力評(píng)價(jià)有記錄。持續(xù)改進(jìn)有成效，授權(quán)管理落實(shí)到位，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果動(dòng)態(tài)管理，相關(guān)資料完整。4．在實(shí)施介入診療前，由手術(shù)者或者第一助手向患者或近親屬進(jìn)行知情同意告知，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施以及高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書，保存在病案中。3．主管部門對(duì)介入診療技術(shù)適應(yīng)癥有監(jiān)管與評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施。4．21．3．3 有介入診療工作制度、技術(shù)操作常規(guī)，開展質(zhì)量控制，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有院科兩級(jí)對(duì)制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況檢查、總結(jié)，對(duì)存在問題有整改措施。2．檢查患者隨訪資料。2．統(tǒng)計(jì)登記本和隨訪記錄，對(duì)術(shù)后患者診治效果隨訪率≥90%。3．對(duì)相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育。檢查院科兩級(jí)按照制度和流程要求定期檢查落實(shí)記錄，對(duì)存在問題與缺陷有整改措施。介入診療器材使用符合規(guī)范。（2）醫(yī)院對(duì)不可重復(fù)使用的一次性介入診療器材使用流程有明確規(guī)定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有多部門聯(lián)合監(jiān)督管理機(jī)制，職責(zé)明確，并能定期開展聯(lián)合檢查。持續(xù)改進(jìn)有成效，全院所有介入器材管理使用規(guī)范，可追溯，無違規(guī)采購、使用案例。2．有放射診療和放射防護(hù)管理制度，并落實(shí)。6．定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查。檢查主管部門和科室對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查的記錄，對(duì)存在問題與缺陷有整改措施。4．21．6．1 有具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。4．有質(zhì)量與安全管理計(jì)劃并組織實(shí)施?！荆隆糠稀埃谩保?．科室定期召開質(zhì)量與安全專題會(huì)議，對(duì)存在的質(zhì)量與安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見。 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。3．相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標(biāo)要求。2．主要技術(shù)安全指標(biāo)達(dá)到：（1）無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)。9
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