介入診療管理與持續(xù)改進(已修改)
2025-08-22 10:38 本頁面
【正文】 二十一、介入診療管理與持續(xù)改進 評審標準評審要點4．21．1專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)要求和醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供 24 小時診療服務(wù)。4．21．1．1介入診療技術(shù)與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)，符合醫(yī)療機構(gòu)基本要求?！荆谩?．所開展的介入診療技術(shù)項目與衛(wèi)生行政部門核準的臨床診療科目一致，有關(guān)介入診療項目（如心血管介入）獲取準入資格。2．介入診療技術(shù)與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)。3．有與介入診療項目相關(guān)臨床科室，能為介入診療的并發(fā)癥與其他意外緊急情況處理提供技術(shù)支持。4． 有介入診療科室與相關(guān)科室共同制定介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程。5．相關(guān)科室和人員知曉協(xié)作職能和工作流程。比對執(zhí)業(yè)注冊證和所開展的診療科目，檢查有關(guān)介入診療項目（如心血管介入）準入資格批文；至少應(yīng)開展心、腦血管疾病，肝腎肺等實質(zhì)臟器疾病等介入診療；提供相應(yīng)介入病歷，反映相關(guān)臨床科室為介入診療的并發(fā)癥與其他意外緊急情況處理提供技術(shù)支持情況；提供介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程；現(xiàn)場檢查相關(guān)科室和人員對協(xié)作職能和工作流程的知效率。【Ｂ】符合“Ｃ”，主管部門對開展項目及質(zhì)量有監(jiān)管，對存在問題與缺陷有總結(jié)，有改進措施。提供主管部門對開展項目及質(zhì)量的監(jiān)管記錄，對存在問題與缺陷有總結(jié)，有改進措施?！荆痢糠稀埃隆保?．根據(jù)臨床需要，能提供24小時介入診療服務(wù)。2．相關(guān)科室協(xié)作良好，共同保障患者的診療質(zhì)量與安全。現(xiàn)場檢查介入科24小時連續(xù)工作制度落實情況和相關(guān)科室配合情況。4．21．1．2有滿足介入診療需求的導(dǎo)管室、大型影像診斷設(shè)備及診斷技術(shù)人員。【Ｃ】1．有血管造影或介入導(dǎo)管室，設(shè)置符合診療技術(shù)管理規(guī)范。（1）操作室使用面積符合放射防護及無菌操作等相關(guān)要求。（2）有多功能監(jiān)護系統(tǒng)和心、肺、腦搶救復(fù)蘇設(shè)施、急救藥品。（3）配備800ｍＡ，120ＫＶ以上并具有電動操作功能、數(shù)字減影功能和“路途”功能，影像質(zhì)量和放射防護條件良好的血管造影機及高壓注射器。2．有磁共振（ＭＲＩ）、計算機Ｘ線斷層攝影（ＣＴ）、多普勒超聲設(shè)備及相配套的專業(yè)診斷隊伍。3．有設(shè)備使用及維護技術(shù)人員，有保證影像診斷質(zhì)量的相關(guān)措施，并落實?，F(xiàn)場檢查導(dǎo)管室設(shè)置、設(shè)備配備、急救藥品配備等是否符合上述要求；現(xiàn)場檢查CT、MRI和超聲等設(shè)備和專業(yè)診斷隊伍情況；現(xiàn)場檢查設(shè)備維護技術(shù)人員力量、影像診斷質(zhì)量管理的相關(guān)措施以及設(shè)備維護保養(yǎng)記錄。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專人負責(zé)，有保養(yǎng)、維護、維修記錄。2．主管部門對大型儀器設(shè)備使用與維護情況有監(jiān)管與評價，對存在問題有改進措施。檢查設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專人負責(zé)，有保養(yǎng)、維護、維修記錄；檢查主管部門對大型儀器設(shè)備使用與維護情況的監(jiān)管與評價記錄，對存
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