急性呼吸窘迫綜合征-預覽頁
【正文】 皮細胞和效應 T細胞，促進和維持炎癥并導致組織損傷。 2. 針對膿毒血癥相關性 ARDS患者，好的預后需要早期液體復蘇，適當?shù)目股厥褂靡约案腥驹吹目刂啤? 2. 因為 ARDS患者肺體積是減少的，即使以對于未損傷肺而言是安全的氣道壓來輸送正常的潮氣量，也會導致局部肺組織的過度膨脹 (所謂的容積傷 )，這會進一步活化或損傷上皮，并擴大炎癥反應。 2. 如果氣道平臺壓超過 30 cmH20，則潮氣量應從 6ml/kg預測體重降至 4ml/kg。 支持治療 1. 推薦使用至少 5 cmH2O的 PEEP 2. 因為包含三項隨機試驗的一項患者水平薈萃分析表明，對于中重度ARDS患者，當 PEEP保持相對較低時，其死亡率相對采用較高的 PEEP策略（平均起始 PEEP為 16 cmH2O）明顯升高。 5. 可以使用壓力計測器測量食管內(nèi)壓力來評估胸膜壓力，以此來調(diào)整PEEP以得到呼氣末呼吸正壓梯度，這種方法在臨床上使用越來越廣泛。 4. 調(diào)整 PEEP以最小化驅(qū)動壓力進行通氣，可以讓 PEEP與呼吸系統(tǒng)的順應性更匹配，從而在肺開放（并防止剪切力損傷）和過度膨脹（限制容積傷）。 4. 由此，以中重度 ARDS患者為研究對象的一項大型隨機臨床試驗正在進行中（ NCT02509078），旨在比較神經(jīng)肌肉阻滯和深度鎮(zhèn)靜與無常規(guī)神經(jīng)肌肉阻滯和淺鎮(zhèn)靜的作用。 支持治療 1. 嚴重低氧血癥患者使用無創(chuàng)通氣可能會增加死亡風險， 2. 這可能是由于患者需求更高潮氣量通氣而需要高呼吸驅(qū)動和呼吸支持，而這樣會加大通氣相關性肺損傷。 3. 小型隨機試驗也顯示，在休克逆轉后使用利尿劑和白蛋白也可以改善氧合并縮短機械通氣持續(xù)時間， 4. 但隨后較大樣本的研究沒有發(fā)現(xiàn)在綜合 ICU患者中使用白蛋白可降低死亡率。 2. 吸入一氧化氮可以有效改善氧合，并可改善生存患者的長期肺功能，但不會降低死亡率，并可能與急性腎損傷相關。 3. 早期臨床發(fā)展中的一種新型治療方法為靜脈輸注間充質(zhì)干細胞，其通過釋放多種可溶性生物活性因子作用于損傷組織。 治療反應性亞型的探索 1. 在柏林定義的所有亞組中，其肺組織學特征變化多樣，并且可能涉及不同的分子機制參與。 (2) 相對于其他 ARDS患者，膿毒癥和升壓劑的使用常常在這亞群中更常見，而死亡率高出近兩倍； (3) 他們能夠從高 PEEP通氣或保守性體液管理策略中獲益，能夠降低死亡率。 Thank you
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