急性呼吸窘迫綜合征-預(yù)覽頁
【正文】 皮細(xì)胞和效應(yīng) T細(xì)胞，促進(jìn)和維持炎癥并導(dǎo)致組織損傷。 2. 針對膿毒血癥相關(guān)性 ARDS患者，好的預(yù)后需要早期液體復(fù)蘇，適當(dāng)?shù)目股厥褂靡约案腥驹吹目刂啤? 2. 因?yàn)?ARDS患者肺體積是減少的，即使以對于未損傷肺而言是安全的氣道壓來輸送正常的潮氣量，也會導(dǎo)致局部肺組織的過度膨脹 (所謂的容積傷 )，這會進(jìn)一步活化或損傷上皮，并擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。 2. 如果氣道平臺壓超過 30 cmH20，則潮氣量應(yīng)從 6ml/kg預(yù)測體重降至 4ml/kg。 支持治療 1. 推薦使用至少 5 cmH2O的 PEEP 2. 因?yàn)榘?xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的一項(xiàng)患者水平薈萃分析表明，對于中重度ARDS患者，當(dāng) PEEP保持相對較低時(shí)，其死亡率相對采用較高的 PEEP策略（平均起始 PEEP為 16 cmH2O）明顯升高。 5. 可以使用壓力計(jì)測器測量食管內(nèi)壓力來評估胸膜壓力，以此來調(diào)整PEEP以得到呼氣末呼吸正壓梯度，這種方法在臨床上使用越來越廣泛。 4. 調(diào)整 PEEP以最小化驅(qū)動壓力進(jìn)行通氣，可以讓 PEEP與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性更匹配，從而在肺開放（并防止剪切力損傷）和過度膨脹（限制容積傷）。 4. 由此，以中重度 ARDS患者為研究對象的一項(xiàng)大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中（ NCT02509078），旨在比較神經(jīng)肌肉阻滯和深度鎮(zhèn)靜與無常規(guī)神經(jīng)肌肉阻滯和淺鎮(zhèn)靜的作用。 支持治療 1. 嚴(yán)重低氧血癥患者使用無創(chuàng)通氣可能會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)， 2. 這可能是由于患者需求更高潮氣量通氣而需要高呼吸驅(qū)動和呼吸支持，而這樣會加大通氣相關(guān)性肺損傷。 3. 小型隨機(jī)試驗(yàn)也顯示，在休克逆轉(zhuǎn)后使用利尿劑和白蛋白也可以改善氧合并縮短機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間， 4. 但隨后較大樣本的研究沒有發(fā)現(xiàn)在綜合 ICU患者中使用白蛋白可降低死亡率。 2. 吸入一氧化氮可以有效改善氧合，并可改善生存患者的長期肺功能，但不會降低死亡率，并可能與急性腎損傷相關(guān)。 3. 早期臨床發(fā)展中的一種新型治療方法為靜脈輸注間充質(zhì)干細(xì)胞，其通過釋放多種可溶性生物活性因子作用于損傷組織。 治療反應(yīng)性亞型的探索 1. 在柏林定義的所有亞組中，其肺組織學(xué)特征變化多樣，并且可能涉及不同的分子機(jī)制參與。 (2) 相對于其他 ARDS患者，膿毒癥和升壓劑的使用常常在這亞群中更常見，而死亡率高出近兩倍； (3) 他們能夠從高 PEEP通氣或保守性體液管理策略中獲益，能夠降低死亡率。 Thank you
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