[健康]急性冠脈綜合征-預(yù)覽頁
【正文】 速評價(jià)溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注治療 ? 對非 ST段抬高，但心電圖高度疑心缺血〔 ST段下移、 T波倒臵〕或有左束支傳導(dǎo)阻滯，病史高度提示心肌缺血的患者，應(yīng)入院抗缺血治療，做心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查 第二十頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ? 高度危險(xiǎn)性 :〔至少具備以下一條〕 ? 1)缺血性病癥在 48h內(nèi)惡化 ? 2)長時(shí)間〔 ﹥ 2Omin〕靜息性胸痛 ? 3)缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重， S3或新出現(xiàn)羅音或原羅音加重，低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速，年齡 ﹥ 75歲 ? 4)心電圖示靜息性心絞痛伴一過性 ST段改變 〔 ﹥ 〕，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動(dòng)過速 ? 5) cTnT﹥ ug/L 第二十四頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的治療 ? 〔一〕一般治療 ? 急性期臥床休息 1～ 3d，病情不穩(wěn)定極高危患者臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長 ? 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測 ? 有發(fā)紺或呼吸困難缺氧表現(xiàn)的 UA患者和所有 AMI患者需持續(xù)吸氧， SaO2應(yīng)＞ 90% ? 在嚴(yán)重左心衰、肺水腫合并有機(jī)械并發(fā)癥患者，多伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機(jī)械通氣 ? AMI患者需禁食至胸痛消失，均應(yīng)使用緩瀉劑 第二十七頁，共四十七頁。 抗血小板治療：阿司匹林 ?機(jī)理：通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少 ? AMI首次服用時(shí)應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林 300mg嚼服以到達(dá)迅速吸收的目的， 3天后小劑量 50150mg/d維持 第三十一頁，共四十七頁。中低?；颊呖梢钥诜?β 受體阻滯劑 ，較多使用美托洛爾 ? 禁忌證：一度房室傳導(dǎo)阻滯〔 AVB〕〔 PR間期＞〕、任何形式的二度或三度 AVB而無起搏器保護(hù)、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩〔＜ 50次 /min〕、低血壓 [收縮壓〔 SBP〕＜ 90mmHg]、有哮喘病史或嚴(yán)重慢性心力衰竭 第三十四頁，共四十七頁。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? ACEI通過影響心肌重塑、減輕心肌過度擴(kuò)張可以降低 AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在這類患者及雖然使用了 β 受體阻滯劑和硝酸酯仍不能控制缺血病癥的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用 ACEI ? AMI早期 ACEI應(yīng)從小劑量開始逐漸增加劑量 第三十七頁，共四十七頁。 溶栓治療的禁忌癥及本卷須知 ? ①既往任何時(shí)間發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。 ? ④可疑主動(dòng)脈夾層。 溶栓治療的禁忌癥及本卷須知 ? ⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物〔國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 23〕，能看出有出血性傾向。 ? ⑩妊娠。 行 PCI和 CABG的適應(yīng)證和治療選擇 ? 嚴(yán)重左主干病變，特別是左主干分叉病變，首選CABG ? 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG ? 單支或雙支冠狀動(dòng)脈病變〔不包括前降支近端病變〕可首選 PCI ? 左前降支近端嚴(yán)重狹窄的單支病變者，可行 PCI或 CABG ? 對外科手術(shù)高危的頑固心肌缺血患者〔包括 LVEF﹤ 35%，年齡 ﹥ 80歲〕，其 PCI策略是主要解決缺血相關(guān)病變 第四十五頁，共四十七頁。 AMI首次服用時(shí)應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林 300mg嚼服以到達(dá)迅速吸收的目的， 3天后小劑量 50150mg/d維持。
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