急性呼吸窘迫綜合征(已修改)
2025-08-17 07:00 本頁面
【正文】 急性呼吸窘迫綜合征 內 容 1. 定義和病理特征 2. 流行病學特征 3. 發(fā)病機制 4. 支持治療 5. 藥物治療 6. 預防 7. 治療反應性亞型的探索 8. 總結 定義和病理特征 ? 50年前， Ashbaugh及其同事對 12例感染或創(chuàng)傷患者進行研究，這些患者感染或遭受創(chuàng)傷后會出現(xiàn)呼吸急促、難治性低氧血癥以及胸片顯示彌漫性陰影等現(xiàn)象。在 7例死亡的患者中，有 6例患者出現(xiàn)了肺泡腔內被覆明顯的透明膜。 ? 因此，成人（后改為急性）呼吸窘迫綜合征（ ARDS）這個術語孕育而出。 ? 多年來，關于 ARDS的四種主要定義幾經演變，但均保留了Ashbaugh及其同事最初描述的主要特征。這些定義以臨床特征和胸部影像學作為代替指標。 ? 2022年提出的柏林定義，通過建立“基于在最小呼氣末正壓基礎上低氧血癥的嚴重程度” 來劃分的三種危險等級，進而打破了傳統(tǒng)觀念。 ? 如果 ARDS發(fā)病緩慢或者沒有確定的危險因素，此時應該要立即考慮到“所謂 ARDS相似的疾病”（ ARDS minics）可能，這包括大量的疾病或綜合征，其中一些可能需要特定的治療（表 3）。 流行病學特征 ? 基于人群，估計 ARDS的患病率為 10~86/100,000人，其中澳大利亞和美國報告的發(fā)病率最高。 ? 最近一項在 50個國家 459個 ICU進行的觀察性研究顯示，臨床識別率的范圍為輕度 ARDS的 %到重度 ARDS的 %。 ? 在 ARDS不同的嚴重程度階段，均能發(fā)現(xiàn)針對“目前推薦的肺保護通氣臨床實踐”的應用不足。 ? 彌漫性融合性陰影及心胸輪廓狹窄（提示非心源性水腫）是典型表現(xiàn)。 ? 但影像學檢查通常顯示為不對稱、下肺區(qū)陰影，偶見肺葉陰影。 遺傳特性和生物標志物 ? 大多數(shù)有臨床危險因素的患者（例如肺炎、膿毒癥或遭受創(chuàng)傷），并不會發(fā)展為 ARDS，這表明遺傳易感性因素在該疾病的發(fā)展過程中起到了關鍵作用。 ? 目前已知與 ARDS發(fā)病相關的基因有 40多個，包括編碼血管緊張素轉化酶 (ACE)、白介素 8(IL 8)、腫瘤壞死因子 (TNF)、血管內皮生長因子 (VEGF)等這些基因。 ? 血漿生物學標志物的增加，包括全身炎癥（ IL10和 IL8）、上皮損傷(晚期糖基化終產物和表面活性蛋白 D)以及內皮損傷 (血管生
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