兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)-預(yù)覽頁
【正文】 系統(tǒng)受累亦較常見 ，多為心肌損害 ， 也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎 、 血管炎 ， 可出現(xiàn)胸悶頭暈襲擊面色長白出冷汗等癥狀 。 ? 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝功能障礙 ， 少數(shù)患兒表現(xiàn)為胰腺炎 。 發(fā)熱及住院時(shí)間長 。 影像學(xué)表現(xiàn) ? 胸片表現(xiàn)有以下 4種類型 ? 。 ? 嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影 ， 年長兒則以肺實(shí)變和胸腔積液多見 。 壞死是一個(gè)病理學(xué)名詞 ， 是指肺實(shí)質(zhì)液化壞死 ， 而壞死物質(zhì)清除后可有空洞形成 。 然而近 10年來 ， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 NP是一種影像學(xué)診斷 ， 為繼發(fā)于復(fù)雜性肺炎的正常肺實(shí)質(zhì)缺損 ， 同時(shí)伴有多個(gè)含氣或液體的薄壁空洞形成 ， 增強(qiáng) CT上邊緣無強(qiáng)化 。 實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 病原學(xué)診斷 ? ：叢飛延緩厄爾咽喉鼻咽部胸水或體液中分離出 MP是診斷 MP感染的可靠標(biāo)準(zhǔn) 。 包括 RTPCR技術(shù) ， 環(huán)介導(dǎo)的等溫?cái)U(kuò)增 (LAMP)技術(shù) ， RNA恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測(cè) (SAT)技術(shù)等 。 部分患兒 出現(xiàn)血小板增多 。 ? 鑒別診斷：細(xì)菌性肺炎 、 肺結(jié)核 、 支氣管 ? 異物 、 肺炎衣原體肺炎 、 病毒性肺炎等 ? 部分 MPP可以混合細(xì)菌和病毒性感染 。 抗 MP治療 ? 環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：首選 ? 包括第 1代紅霉素 ， 第 2代阿奇霉素 、 克拉霉素 、 羅紅霉素；第 3代 酮內(nèi)酯類如泰利霉素 (telithromycin)、 塞紅霉素(cethromycin)等 ? 阿奇霉素每日僅需 1次 ， 10 mg (kg． d)， 輕癥 3d為 1個(gè)療程 ， 重癥 可連用 5～ 7 d， 4d后可重復(fù)第 2個(gè)療程 ， 但對(duì)嬰兒 ， 阿奇霉素的使 用尤其是靜脈制劑的使用要慎重 ? 紅霉素： 1015 mg/ (kg． 次 )， q12 h， 療程 10 ~14 d，個(gè)別嚴(yán)重 者可適當(dāng)延長 。 ? 喹諾酮類抗生素對(duì) MP有抑制作用 ， 可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不 良影響 ， 18歲以下兒童使用受到限制 。 糖皮質(zhì)激素 ? 普通 MPP無需常規(guī)使用 ? 急性起病 、 發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重 ， 尤其是 RMPP可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素 。 其他 ?肺內(nèi)外并發(fā)癥的治療 預(yù)后 ? 多數(shù) MPP患兒預(yù)后良好 ， 而重癥及 RMPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和／或功能損害 ， 需進(jìn)行長期隨訪 。 謝謝
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