20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—幾種特殊類(lèi)型病原體所致肺炎的診治-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 或干濕羅音，但可迅速消失，無(wú)實(shí)變體征。80％MP患兒出疹前平均11天左右有上感癥狀，皮疹形態(tài)多樣，常為充血性丘疹、斑丘疹或皰疹，多見(jiàn)于發(fā)熱期，持續(xù)約1～2周。心血管并發(fā)癥過(guò)去報(bào)道少見(jiàn)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)有兒童心臟受累的報(bào)道，臨床多表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、急性充血性心力衰竭等。病變部位以右下肺占首位，雙側(cè)病變少見(jiàn)。此法準(zhǔn)確可靠，但檢出率不高且需時(shí)2～3周，難以臨床應(yīng)用。⑤抗原檢測(cè)：支原體抗原檢測(cè)有助于早期診斷，是今后研究的方向，目前國(guó)內(nèi)外已有用ELISA、基因探針、單克隆抗體及PCR檢測(cè)呼吸道分泌物中支原體抗原及DNA的報(bào)道。以下是Abramovitz提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可供參考：①?gòu)暮砘虮茄适米又蟹蛛x出支原體；②相當(dāng)條件下，相距10天以上所取的2份血清的支原體補(bǔ)體結(jié)合抗體≥4倍的增高；③使用ELISA法側(cè)抗支原體IgM，抗體滴度≥1：80或兩份連續(xù)血清的抗支原體IgG抗體至少有4倍增高；④冷凝集試驗(yàn)≥1：128加上肺炎支原體補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度≥1：64．以上4條，任有一條相符，即可診斷。因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能的做到呼吸道隔離，以防再感染、交叉感染和小流行?？山o予止咳化痰藥如甘草合劑、痰易凈、沐舒坦等，還可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給與小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。常用劑量30～50mg/()，輕者分次口服，重者靜脈給藥，療程一般不少于2～4周，停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā)。常用劑量5～8mg/()，分2次口服藥，副作用明顯少于紅霉素。４．腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用因?yàn)槟壳罢J(rèn)為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)支原體作出的免疫反應(yīng)。但要注意排除結(jié)核等感染。因此，除積極治療肺炎，控制肺炎支原體感染進(jìn)展外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法?！玖餍胁W(xué)】該病全世界都有，可散發(fā)也可流行?！驹\斷】1．臨床表現(xiàn)⑴沙眼衣原體肺炎：癥狀多在生后3～12周出現(xiàn)，起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽，咳嗽可持續(xù)且逐漸加重，出現(xiàn)百日咳樣的陣咳，但無(wú)回聲。病情遷延，長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，多可自愈。2．輔助檢查⑴X線檢查：CT肺炎可見(jiàn)雙側(cè)彌漫性浸潤(rùn)伴肺過(guò)度膨脹：CP肺炎多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，重癥可伴發(fā)胸腔積液。⑷血清學(xué)檢查：目前最常用的方法?！局委煛看蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為首選?！绢A(yù)防】本病應(yīng)在妊娠期診治，有條件的地方應(yīng)常規(guī)篩查妊婦生殖道的沙眼衣原體，陽(yáng)性母親妊娠后期每天服用紅霉素1g，連續(xù)2周，可達(dá)到預(yù)防嬰兒發(fā)病的目的?！静∫颉课覈?guó)肺部真菌病的主要病原體以白色念珠菌、曲菌和新型隱球菌最為常見(jiàn)，其次為放線菌、奴卡菌、毛霉菌，而芽生菌、孢子絲菌及組織漿菌偶見(jiàn)報(bào)道。肺部體征包括叩診濁音和聽(tīng)診呼吸音增強(qiáng)，可由管狀呼吸音和中小水泡音。呼吸道癥狀及體征與胸片不相符為本病的特點(diǎn)。⑶肺曲菌?。呵咕谧匀唤鐝V泛存在，是繼念珠菌后第二位的人類(lèi)機(jī)會(huì)性真菌感染，其侵入途徑主要通過(guò)呼吸道吸入，還可直接進(jìn)入受損的皮膚粘膜，肺臟是最常見(jiàn)的病變部位。本菌寄生于肺部慢性壞死病灶的空腔內(nèi)，常在支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞、慢性肺膿腫基礎(chǔ)上發(fā)生。2． 輔助檢查⑴病原學(xué)檢查：取痰、咽拭子、支氣管吸取物涂片直接鏡檢找菌絲和孢子，或取血、痰、局部受損組織反復(fù)做真菌培養(yǎng)，必要時(shí)取受損組織或淋巴結(jié)活檢可以作出診斷。酌情選用一種抗真菌藥物治療，但要防止過(guò)分強(qiáng)調(diào)抗菌藥物，治療本病的關(guān)鍵問(wèn)題是發(fā)揮內(nèi)因的作用。3． 真菌治療：①白色念珠菌肺炎首選氟康唑：3～6 mg/()，每天1次，口服或靜滴，1歲不宜使用。必要時(shí)可霧化吸入。對(duì)大齡兒童及成人，如果腎功能不全嚴(yán)重，或正在用環(huán)孢菌素治療或?qū)Χ悦顾夭荒褪埽瑒t考慮應(yīng)用脂質(zhì)體二性
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