兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 分?jǐn)?shù)≥%；（5）口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。就其病因而言，由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降而發(fā)生外感咳嗽，或由臟腑內(nèi)傷而致內(nèi)傷咳嗽。就診者多以風(fēng)熱咳嗽居多，其次見(jiàn)于風(fēng)寒、風(fēng)燥致咳。脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅塞肺氣而致咳嗽痰多。干咳指無(wú)痰或痰量甚少性咳嗽，若因燥邪犯肺肺失宣降而致干咳者，多見(jiàn)感染后咳嗽早期，好發(fā)于秋季，特別是北方氣候寒冷干燥的季節(jié)；若因陰虛肺燥干咳者，多見(jiàn)慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等??；若因木火刑金干咳者，多見(jiàn)咽喉炎性咳嗽，常因情志誘發(fā)。異丙嗪（非那根）的鎮(zhèn)靜作用可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺(jué)、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽的診斷，其原則是在無(wú)明確病因提示時(shí)，按UACS、CVA、GERC順序進(jìn)行。（1）祛痰藥：主要通過(guò)稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥根據(jù)其作用方式分為3類：①惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：前者如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀等，口服后刺激胃黏膜，引起輕微惡心，反射性地促進(jìn)支氣管分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。祛痰藥的用藥建議：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對(duì)性地選擇祛痰藥；祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，用量不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。鎮(zhèn)咳藥用藥建議：兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒應(yīng)禁用；少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用；兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑；兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7d若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診。內(nèi)傷咳嗽發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，也可兼見(jiàn)表邪未去之實(shí)證，脈證虛實(shí)互見(jiàn)，治當(dāng)以調(diào)理臟腑為要，明辨病因，注重首診選方用藥。一般多為急性咳嗽。代表方桑菊飲加減。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽臨證多見(jiàn)咳嗽、痰多黏稠色黃難咳，伴見(jiàn)發(fā)熱、面赤口渴、舌紅苔黃膩。中成藥可選金振口服液、羚羊清肺散等。常用藥味有制半夏、陳皮、茯苓、紫蘇子、萊菔子。代表方沙參麥冬湯加減。治以益氣補(bǔ)肺，健脾化痰。辨證論治是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”即在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生?？人暂^重或劇烈咳嗽時(shí)，治以鎮(zhèn)咳并宣肅肺氣，可慎用強(qiáng)力枇粑露。穴位敷藥可通過(guò)藥粒壓力與滲透作用，使藥物的理化刺激直接作用于多層次、多功能的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。拔罐法：古稱“角法”，是通過(guò)負(fù)壓作用促進(jìn)局部炎癥吸收，且開(kāi)泄腠理毛竅，使病邪從皮毛而出[8]。膏肓具有通宣理肺、益氣補(bǔ)虛之效，善治內(nèi)傷久咳。中醫(yī)對(duì)此類疾病的診治有其深刻的認(rèn)識(shí)，綜合分析患兒病史及病情，強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合治療，重視護(hù)理與調(diào)養(yǎng)。常用藥味有辛夷花、薄荷、黃芩、荊芥、蒼耳。常用藥味有炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。治以降逆止咳。癥見(jiàn)咽癢或喉癢后陣咳，遷延不愈。中藥是含有多種成分的天然藥物[9]，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)幾千年的臨床應(yīng)用，已充分驗(yàn)證了其獨(dú)特療效以及規(guī)范劑量使用的安全性。外感咳嗽常配麻黃等疏風(fēng)解表藥，使用不宜過(guò)久，以免發(fā)汗太過(guò)，耗氣傷陽(yáng)，日久衛(wèi)表不固，易受邪而復(fù)感[10]。產(chǎn)地的不同，藥性也存在差異。如含有石膏成分的中成藥（如麻杏石甘湯、蛤蚧定喘丸、牛黃解毒片）與含酰胺基和酚羥基的抗生素合用，能形成難以吸收的很小的絡(luò)合物，影響藥效。（3）酸堿中和，減低療效。（2）含槲皮素或大量黃酮類成分的中成藥（如桑菊感冒片）等，不宜與含鈣、鎂、鐵的西藥（如碳酸鈣、維丁膠性鈣等）同時(shí)服用，否則容易形成難溶性絡(luò)合物（或金屬螯合物）而降低療效。在治療兒童咳嗽實(shí)際用藥中發(fā)現(xiàn)，無(wú)毒或低毒性藥物超劑量或超時(shí)間服用，也可能造成蓄積中毒，如炒杏仁、白果藥量過(guò)大會(huì)引起不良反應(yīng)。如西藥鎮(zhèn)咳藥可待因類藥物的成癮性已成為臨床亟待解決的問(wèn)題，而炙杷葉、蜜百部、炒杏仁等宣肅肺氣中藥具有類鎮(zhèn)咳作用，且無(wú)成癮性，彌補(bǔ)了其不足之處。對(duì)于引起肝腎損害的藥物，應(yīng)慎用于兒童。F.children348(4):699700.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104107.[4]陳雪梅，《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，l8(12):2964.[5]李燕寧，張葆青，潘月莉，[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(6):13.[6][J].新中醫(yī)，2007，39(1):93.[7][M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.[8]丁敏，薛維華，張振偉，[J].中國(guó)針灸，2006，26(7):465.[9][J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(7):400403.[10][J].中醫(yī)雜志，2009，50(S1):250251.內(nèi)容總結(jié)
（1）臨床指南分類：
兒科 呼吸系統(tǒng)疾病
1 前言
咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇
（2）根據(jù)有痰無(wú)痰還可分為有痰咳嗽（濕咳）和無(wú)痰咳嗽（干咳）等
（3）CVA的臨床特征和診斷線索有：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主
（4）（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）呼氣峰流速（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%
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