【正文】 ～﹤ （ 110 ） ≥ （ 110 ）～﹤ （ 126 ） 空腹血糖受損（ IFG ） 及負荷后 2 小時 （如行檢測） ﹤ （ 120 ） ﹤ （ 140 ） ﹤ （ 140 ） 空腹 ﹤ （ 100 ） ﹤ （ 100 ） ﹤ （ 110 ） 正常 負荷后 2 小時 ﹤ （ 120 ） ﹤ （ 140 ） ﹤ （ 140 ） 糖尿病的診斷 表 3 糖尿病分型 1 型糖尿?。ㄒ葝u ? 細胞破壞導致胰島素絕對缺乏） （ 1 ）免疫介導性 （ 2 ）特發(fā)性 2 型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗） 其他特殊類型的糖尿病 （ 1 ） ? 細胞功能的遺傳缺陷 （ 2 ） 胰島素作用的遺傳缺陷 （ 3 ） 胰腺外分泌病變 （ 4 ） 內(nèi)分泌腺病 （ 5 ） 藥物或化學物誘導 （ 6 ） 感染 （ 7 ） 免疫介導的罕見類型 （ 8 ） 伴糖尿病的其他遺傳綜合征 妊娠糖尿病 （ GDM ） 糖尿病的分型 ：急性發(fā)病型和緩慢發(fā)病型（ LADA） 2型糖尿病患病特點 ? 糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的觀察 ? T2DM多在 45歲以上起病 ， 多數(shù)起病緩慢 ， 半數(shù)以上無任何癥狀 。 糖尿病的定義 是由遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。 糖尿病的危害 急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征 ? 乳酸酸中毒 ? 糖尿病低血糖昏迷 糖尿病的危害 糖尿病酮癥酸中毒的誘因 感染 （肺部、腸道、泌尿系、皮膚） 最常見； 胰島素治療中斷或不適當減量； 飲食失調(diào) （暴飲暴食、饑餓）； 創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩、心肌梗死、腦血管 意外等應激狀態(tài)。 僅次于癌癥、心血管疾病和艾滋病。362:1090 DM患病率（ %） 中國 北京 益陽 毛里求斯華人 新加坡華人 美國 1979年 1987年 1989年 1990年 1994年 （長沙為 ） 2022年 20歲以上 % 目前我國有 DM 9240萬， DM總數(shù)居世界之首，為全世界 DM的 1/4， 95%為 T2DM。長期 DM可引起多個系統(tǒng)器官（眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等）的慢性并發(fā)癥，導致功能障礙和衰竭，成為致殘、致死的主要原因。 青少年 2型糖尿病發(fā)病早 ， 常伴有肥胖 ，高血壓 ， 高血脂 ， 有糖尿病的家族史 ， 酮癥少見 。 ? 健康體檢： 通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。如果 ≤FPG﹤、或高度懷疑糖尿病，要進行 OGTT確診。 （二）糖尿病高危人群管理 ? 高危人群管理內(nèi)容 （ 1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預防等相關知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關系。 ②血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險性較高， 3個月 隨訪。 ②疾病史及用藥情況。 ②檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應轉(zhuǎn)診。 ? 對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應的患者，2周時 隨訪。 （四）患者的年度健康檢查 ?頻次與方式 ? 每年至少應進行 1次較全面的健康檢查； ? 年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進行。初 次 出 現(xiàn) 血 糖 控 制 不 滿意 （ 空 腹 血 糖≥ 7 . 0 m m o l / L ， 下 同 ）或 有 藥 物 不 良 反 應? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 血 糖 控制 不 滿 意? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 藥 物 不良 反 應 沒 有 改 善? 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或原 有 并 發(fā) 癥 加 重按 期隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2周 時 隨訪建 議 轉(zhuǎn)診 ， 2周 內(nèi) 主動 隨 訪轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 患 者? 出 現(xiàn) 哪 些 異常 時 應 立 即 就診? 進 行 針 對 性生 活 方 式 指 導? 每 年 應 進 行一 次 較 全 面 健康 檢 查 。 ? 連續(xù)性管理 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 檔案資料完整率 =非空項的個數(shù) /檢查檔案的全部項目數(shù)。 ? 應該是長期的和隨時隨地進行的 ? 當血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進行胰島素治療時，具體的教育和指導必不可少的。 ? 尿糖的控制目標是任何時間尿糖均為陰性 ? 但是尿糖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助 ? 在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時，尿糖監(jiān)測沒有意義 2型糖尿病的臨床監(jiān)測方案： 糖 尿 病 教 育 自 我 監(jiān) 測 控 制 飲 食 體 育 運 動 藥 物 治 療 飲食治療的目標 ? 飲食治療的目標 ― 獲得并維持理想的血糖水平 ― 減少心血管危險因素 ， 包括血脂異常和高血壓 ― 提供均衡營養(yǎng)的膳食 ― 維持合理體重：超重的患者體重減少的目標是體重在 36個月期間減輕 5%10%。 ? 血糖控制不佳，波動明顯 體育運動要點 ? 運動頻率和時間為 每周至少 150分鐘 ? 中等強度 的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動 ? 較強 體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車 ? 每周最好進行 2次肌肉運動 如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度 ? 運動項目要和病人的年齡、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相 適應 ? 養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體力活動 融入 到日常生活中 ? 活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物， 以免發(fā)生低血糖 糖 尿 病 教 育 自 我 監(jiān) 測 控 制 飲 食 體 育 運 動 藥 物 治 療 糖尿病的藥物治療 ?口服藥治療 ?胰島素治療 口服降糖藥適應癥 ? 用于治療 2型糖尿病 ? 飲食控制及運動治療，血糖控制不滿意者 ? 2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應采用 胰島素治療 ： ? 酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥性昏迷 ? 合并感染、創(chuàng)傷或大手術、急性心?；蚰X血管意外及其它應激狀態(tài) ? 妊娠、分娩 ? 慢性消耗性疾?。喝纾航Y(jié)核、惡性腫瘤 ? 使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者 （ 1）安全、有效 （ 2）副作用小 （ 3）依從性好 （ 4）降低空腹血糖的同時，降低餐后血糖 （ 5）降低 HbA1C （ 6） 無嚴重低血糖 使用口服藥的注意要點 （ 1）個體化 （ 2）隨機性 （ 3）選擇病人的合理性 （ 4）告之病人口服降糖藥是非根治性 對口服藥的要求 口服降糖藥分類 ?促胰島素分泌劑 ?磺脲類藥物 : D860、格列奇特、格列吡嗪等 ?非磺脲類藥物 : 瑞格列奈、那格列奈 ?增加胰島素敏感性 雙胍類藥物 : 二甲雙呱 胰島素增敏劑 : 羅格列酮、吡格列酮 ?葡萄糖苷酶抑制劑 : 阿卡波糖、伏格列波糖 各類口服降糖藥的作用部位 ↑ 諾和龍 (瑞格列奈 ) （ Repaglinide) ↑ 磺脲類 胰腺 胰島素分泌受損 葡萄糖 ↓ 葡萄糖苷 酶抑制劑 腸道 高血糖 ↑HGP 肝臟 ↓ 葡萄糖攝取 肌肉脂肪 ↓ 二甲雙胍 177。 ? 可加重水腫 ? 可引起貧血和紅細胞減少 ? 肝損害 ? 有嚴重肝病、心功能不全者禁用 口服藥物的聯(lián)合應用 △ 聯(lián)合治療理論基礎 單一藥物療效逐年減退，長期效果差 △ 聯(lián)合治療的目的 改善糖代謝，長期良好的血糖控制 保護 ? 細胞功能，延緩其衰退 減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 ? 單一藥物不能滿意控制血糖 ? 不同作用機理的藥物可以聯(lián)合 ， 揚長避短 ? 一般聯(lián)合應用 2種藥物 ， 必要時可用 3種藥物 ? 考慮費用 — 效果因素 2型糖尿病聯(lián)合療法的原則 口服藥物的聯(lián)合應用 胰島素促分泌劑 （磺酰脲類、非磺酰脲類） ?糖苷酶抑制劑 雙胍類 噻唑烷二酮類 糖尿病胰島素治療 正常胰島素分泌與血糖的關系 早餐 午餐 晚餐 300 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 . . 75 50 25 0 基礎胰島素 基礎血糖 胰島素 (181。 ? 因感染、手術、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 胰腺移植和 胰島移植 ?胰腺移植： 胰腎聯(lián)合移植（ spk88%） 腎移植后胰腺移植（ PAK10%） 單純胰腺移植（ PTA2% ） ?胰島移植： 植入方式簡單、創(chuàng)傷小 抗原性弱 可以在培養(yǎng)基中處理 ? 主要問題： 排斥反應未解決、人供體來源缺乏 干細胞移植 0102030405060708090第一季度 第二季度 第三季度 第四季度東部西部北部謝謝！