【正文】 ～﹤ （ 110 ） ≥ （ 110 ）～﹤ （ 126 ） 空腹血糖受損（ IFG ） 及負(fù)荷后 2 小時(shí) （如行檢測(cè)） ﹤ （ 120 ） ﹤ （ 140 ） ﹤ （ 140 ） 空腹 ﹤ （ 100 ） ﹤ （ 100 ） ﹤ （ 110 ） 正常 負(fù)荷后 2 小時(shí) ﹤ （ 120 ） ﹤ （ 140 ） ﹤ （ 140 ） 糖尿病的診斷 表 3 糖尿病分型 1 型糖尿?。ㄒ葝u ? 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏） （ 1 ）免疫介導(dǎo)性 （ 2 ）特發(fā)性 2 型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗） 其他特殊類型的糖尿病 （ 1 ） ? 細(xì)胞功能的遺傳缺陷 （ 2 ） 胰島素作用的遺傳缺陷 （ 3 ） 胰腺外分泌病變 （ 4 ） 內(nèi)分泌腺病 （ 5 ） 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo) （ 6 ） 感染 （ 7 ） 免疫介導(dǎo)的罕見類型 （ 8 ） 伴糖尿病的其他遺傳綜合征 妊娠糖尿病 （ GDM ） 糖尿病的分型 ：急性發(fā)病型和緩慢發(fā)病型（ LADA） 2型糖尿病患病特點(diǎn) ? 糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，需要一定時(shí)間的觀察 ? T2DM多在 45歲以上起病 ， 多數(shù)起病緩慢 ， 半數(shù)以上無任何癥狀 。 糖尿病的定義 是由遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。 糖尿病的危害 急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征 ? 乳酸酸中毒 ? 糖尿病低血糖昏迷 糖尿病的危害 糖尿病酮癥酸中毒的誘因 感染 （肺部、腸道、泌尿系、皮膚） 最常見； 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量； 飲食失調(diào) （暴飲暴食、饑餓）； 創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗死、腦血管 意外等應(yīng)激狀態(tài)。 僅次于癌癥、心血管疾病和艾滋病。362:1090 DM患病率（ %） 中國 北京 益陽 毛里求斯華人 新加坡華人 美國 1979年 1987年 1989年 1990年 1994年 （長(zhǎng)沙為 ） 2022年 20歲以上 % 目前我國有 DM 9240萬， DM總數(shù)居世界之首，為全世界 DM的 1/4， 95%為 T2DM。長(zhǎng)期 DM可引起多個(gè)系統(tǒng)器官（眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等）的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘、致死的主要原因。 青少年 2型糖尿病發(fā)病早 ， 常伴有肥胖 ，高血壓 ， 高血脂 ， 有糖尿病的家族史 ， 酮癥少見 。 ? 健康體檢： 通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。如果 ≤FPG﹤、或高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行 OGTT確診。 （二）糖尿病高危人群管理 ? 高危人群管理內(nèi)容 （ 1）開展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。 ②血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高， 3個(gè)月 隨訪。 ②疾病史及用藥情況。 ②檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。 ? 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周時(shí) 隨訪。 （四）患者的年度健康檢查 ?頻次與方式 ? 每年至少應(yīng)進(jìn)行 1次較全面的健康檢查； ? 年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。初 次 出 現(xiàn) 血 糖 控 制 不 滿意 （ 空 腹 血 糖≥ 7 . 0 m m o l / L ， 下 同 ）或 有 藥 物 不 良 反 應(yīng)? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 血 糖 控制 不 滿 意? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 藥 物 不良 反 應(yīng) 沒 有 改 善? 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或原 有 并 發(fā) 癥 加 重按 期隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2周 時(shí) 隨訪建 議 轉(zhuǎn)診 ， 2周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 患 者? 出 現(xiàn) 哪 些 異常 時(shí) 應(yīng) 立 即 就診? 進(jìn) 行 針 對(duì) 性生 活 方 式 指 導(dǎo)? 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行一 次 較 全 面 健康 檢 查 。 ? 連續(xù)性管理 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 檔案資料完整率 =非空項(xiàng)的個(gè)數(shù) /檢查檔案的全部項(xiàng)目數(shù)。 ? 應(yīng)該是長(zhǎng)期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的 ? 當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，具體的教育和指導(dǎo)必不可少的。 ? 尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性 ? 但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助 ? 在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)沒有意義 2型糖尿病的臨床監(jiān)測(cè)方案： 糖 尿 病 教 育 自 我 監(jiān) 測(cè) 控 制 飲 食 體 育 運(yùn) 動(dòng) 藥 物 治 療 飲食治療的目標(biāo) ? 飲食治療的目標(biāo) ― 獲得并維持理想的血糖水平 ― 減少心血管危險(xiǎn)因素 ， 包括血脂異常和高血壓 ― 提供均衡營養(yǎng)的膳食 ― 維持合理體重：超重的患者體重減少的目標(biāo)是體重在 36個(gè)月期間減輕 5%10%。 ? 血糖控制不佳，波動(dòng)明顯 體育運(yùn)動(dòng)要點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為 每周至少 150分鐘 ? 中等強(qiáng)度 的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng) ? 較強(qiáng) 體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車 ? 每周最好進(jìn)行 2次肌肉運(yùn)動(dòng) 如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度 ? 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相 適應(yīng) ? 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng) 融入 到日常生活中 ? 活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物， 以免發(fā)生低血糖 糖 尿 病 教 育 自 我 監(jiān) 測(cè) 控 制 飲 食 體 育 運(yùn) 動(dòng) 藥 物 治 療 糖尿病的藥物治療 ?口服藥治療 ?胰島素治療 口服降糖藥適應(yīng)癥 ? 用于治療 2型糖尿病 ? 飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意者 ? 2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用 胰島素治療 ： ? 酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥性昏迷 ? 合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)、急性心?；蚰X血管意外及其它應(yīng)激狀態(tài) ? 妊娠、分娩 ? 慢性消耗性疾?。喝纾航Y(jié)核、惡性腫瘤 ? 使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者 （ 1）安全、有效 （ 2）副作用小 （ 3）依從性好 （ 4）降低空腹血糖的同時(shí)，降低餐后血糖 （ 5）降低 HbA1C （ 6） 無嚴(yán)重低血糖 使用口服藥的注意要點(diǎn) （ 1）個(gè)體化 （ 2）隨機(jī)性 （ 3）選擇病人的合理性 （ 4）告之病人口服降糖藥是非根治性 對(duì)口服藥的要求 口服降糖藥分類 ?促胰島素分泌劑 ?磺脲類藥物 : D860、格列奇特、格列吡嗪等 ?非磺脲類藥物 : 瑞格列奈、那格列奈 ?增加胰島素敏感性 雙胍類藥物 : 二甲雙呱 胰島素增敏劑 : 羅格列酮、吡格列酮 ?葡萄糖苷酶抑制劑 : 阿卡波糖、伏格列波糖 各類口服降糖藥的作用部位 ↑ 諾和龍 (瑞格列奈 ) （ Repaglinide) ↑ 磺脲類 胰腺 胰島素分泌受損 葡萄糖 ↓ 葡萄糖苷 酶抑制劑 腸道 高血糖 ↑HGP 肝臟 ↓ 葡萄糖攝取 肌肉脂肪 ↓ 二甲雙胍 177。 ? 可加重水腫 ? 可引起貧血和紅細(xì)胞減少 ? 肝損害 ? 有嚴(yán)重肝病、心功能不全者禁用 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 △ 聯(lián)合治療理論基礎(chǔ) 單一藥物療效逐年減退，長(zhǎng)期效果差 △ 聯(lián)合治療的目的 改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制 保護(hù) ? 細(xì)胞功能，延緩其衰退 減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 ? 單一藥物不能滿意控制血糖 ? 不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合 ， 揚(yáng)長(zhǎng)避短 ? 一般聯(lián)合應(yīng)用 2種藥物 ， 必要時(shí)可用 3種藥物 ? 考慮費(fèi)用 — 效果因素 2型糖尿病聯(lián)合療法的原則 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 胰島素促分泌劑 （磺酰脲類、非磺酰脲類） ?糖苷酶抑制劑 雙胍類 噻唑烷二酮類 糖尿病胰島素治療 正常胰島素分泌與血糖的關(guān)系 早餐 午餐 晚餐 300 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 . . 75 50 25 0 基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)血糖 胰島素 (181。 ? 因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 胰腺移植和 胰島移植 ?胰腺移植： 胰腎聯(lián)合移植（ spk88%） 腎移植后胰腺移植（ PAK10%） 單純胰腺移植（ PTA2% ） ?胰島移植： 植入方式簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小 抗原性弱 可以在培養(yǎng)基中處理 ? 主要問題： 排斥反應(yīng)未解決、人供體來源缺乏 干細(xì)胞移植 0102030405060708090第一季度 第二季度 第三季度 第四季度東部西部北部謝謝！