【正文】 XXX XXX XXX XXX XXX X X XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX領(lǐng)導(dǎo)小組分3 個專業(yè)組：業(yè)務(wù)組： XX XXX XXX XXX 行管組： XX XXX XXX XXX后勤組： XX XXX XXX XXX 11四、防范措施及職責(zé)：業(yè)務(wù)組：根據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和藥劑科進(jìn)行質(zhì)量考核。行管組：負(fù)責(zé)全院從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核工作，并接受患者及家屬的投訴。后勤組：負(fù)責(zé)全院的物質(zhì)供應(yīng)，安全保衛(wèi)工作，做到三通（水通、電通、氣通），三下（下收、下送、下修），每周對全院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)一次。一、目的：及時、正確、合法處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。名單如下：組 長： XXX副組長： XXX XXX XXX XX成 員： XX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XX XXX 四、處理措施及職責(zé)：全院所有醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任和義務(wù)向科室負(fù)責(zé)人或院領(lǐng)導(dǎo)及時報告醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為為。爭取采取合法途徑解決糾紛。 14醫(yī)療質(zhì)量及安全考核細(xì)則各班醫(yī)生必須在崗在位，對病人要熱情，不得與病人發(fā)生直接沖突，對病人及家屬的資詢、疑問要詳細(xì)解釋，每班巡視病人不得少于三次。處罰按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款20 元。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款10 元。否則每例次扣款20 元。否則每例次扣款50 元。否則每例次扣款100 元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。(2)建立健全質(zhì)量保證體系，建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人中，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。(6)院、科兩級質(zhì)量管理組織定期組織活動。(8)質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入院、科兩級評審。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任 醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。(5)輸血前，需經(jīng)2 人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。藥房(1)配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。檢驗科(1)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?5)發(fā)報告時，查對科別、病房。(4)發(fā)報告時，查對科別、病房。理療 (1)進(jìn)行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。供應(yīng)室(1)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線聽班，三線咨詢。值班醫(yī)師對危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班薄。(7)每日晨交班會上，值班醫(yī)師將患者情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于兩次。查房基本規(guī)范(1)查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。查房不得交 25頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。查房內(nèi)容要求(1)科主任、主任醫(yī)師查房 應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。(3)住院醫(yī)師查房 要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及 26手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。病歷討論制度為解決疑難危重病例的診斷、治療難題，以典型病例促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提高、培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床技能水平，加強(qiáng)臨床教學(xué)內(nèi)涵，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定病例討論制度。(2)疑難危重患者各臨床科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行定期或不定期的臨床病例討論，應(yīng)保證至少每月進(jìn)行12 次。 27(4)病種或病情復(fù)雜，或有復(fù)雜合并癥，病情較重，診斷治療均有很大難度，預(yù)后差，需慎重研究處理的急慢性患者。主管醫(yī)師將有關(guān)材料加以整理。病歷討論記錄病例討論應(yīng)有記錄，記錄可歸入病歷，也可專門記錄于科室《病例討論記錄本》中病歷事情等）及病例討論簡單摘要記錄在科室《病例討論記錄本》中以便查閱檢索。(4)主持人對討論病例的總結(jié)。(2)藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字可調(diào)配。(6)處方一般用鋼筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如無收載，可采用通用名或商品名。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。(11)藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥、合理用藥。 30(3)住院醫(yī)師的處方權(quán)最終審批權(quán)在業(yè)務(wù)院長。醫(yī)囑制度(1)常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2h 內(nèi)開出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。(2)醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。(4)手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄 31于執(zhí)行單上。做好記錄，及時向醫(yī)師報告。1會診制度(1)凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。(4)會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項填寫，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室（病區(qū)）、申 32請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。護(hù)士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師。(8)會診科室需對患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。(3)病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處臵，待病性穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。(2)主治醫(yī)師24 小時內(nèi)對新入院患者查房，并確定診斷和進(jìn)一步診治方案，對重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等，主管住院醫(yī)師有責(zé)任做好病歷記錄。(4)住院期間的小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實施，大中型手術(shù)(1)凡需轉(zhuǎn)院診治的病員，均由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外）最終確認(rèn)手術(shù)方案，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄，須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加討論。主治醫(yī)師每日查房1 次。(4)對疑難病例必須經(jīng)過全科病例討論（急診、搶救手術(shù)除外），以最終確診，并明確治療、手術(shù)