【正文】 和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 161大手術(shù)、新開展的手術(shù)、難度大的手術(shù)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，討論內(nèi)容應(yīng)認(rèn)真記錄，重大手術(shù)應(yīng)邀請有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉科及其它相關(guān)科室參加。1院外會診或請上級醫(yī)院醫(yī)師會診、手術(shù)，應(yīng)請示醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)行。1夜班醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。1小兒用藥應(yīng)嚴(yán)格按藥典或有據(jù)可查，不得想當(dāng)然套用成人劑量。凡急診搶救病人及告病?；颊邞?yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科，并填寫病危通知書。對會診、轉(zhuǎn)診病人要嚴(yán)格按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。住院病人血尿常規(guī)作為必查項(xiàng)目，其它輔助檢查按單病種需要進(jìn)行，檢查結(jié)果要及時粘貼，如病人不愿檢查，應(yīng)由病人或直系親屬簽字承擔(dān)責(zé)任。一般急診病人上級醫(yī)生 8 小時內(nèi)查房，危重病人上級醫(yī)生隨請隨到、及時查房，并由經(jīng)治醫(yī)生作好記錄。否則每例次扣款50 元。在發(fā)生醫(yī)療事故后的6 小時之內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組向市局和市醫(yī)學(xué)會及保險公司報告，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部配合市局相關(guān)部門作好調(diào)查取證工作。13科室負(fù)責(zé)人接到報告后立即向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后立即赴事故現(xiàn)場，同時向院長報告。盡最大限度保護(hù)患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序。能及時為患者排憂解難，讓患者滿意，預(yù)防事故的發(fā)生。每日對在崗人員的院紀(jì)院規(guī)、服務(wù)態(tài)度差等進(jìn)行抽查，要求醫(yī)務(wù)人員對患者熱心、貼心和盡心。每天進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對急危重病人的診治工作會同科主任進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處臵。一、目的：杜絕醫(yī)療隱患，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，以事前防范為主，做到防范于未然。1合理用藥、降低抗生素使用率，藥師對處方進(jìn)行審核，對不合理處方有登記；按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定做好麻醉藥品、精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用、回收、銷毀。 9嚴(yán)格執(zhí)行全程醫(yī)療質(zhì)量控制措施及醫(yī)療安全預(yù)警制度，有差錯事故登記統(tǒng)計分析及獎懲落實(shí)。凡醫(yī)院季度檢查扣分超過70 分以上的科室，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人20% 的職務(wù)津貼。 8醫(yī)療質(zhì)控工作計劃根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012年版》和文明醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，配合我院創(chuàng)建二甲醫(yī)院實(shí)施實(shí)施，特制定本工作計劃：成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲制度，制定考評細(xì)則。各科室實(shí)行院、科、醫(yī)師三級質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎金掛鉤。三、加強(qiáng)中青年醫(yī)師培訓(xùn)工作：爭取選23 名中青年醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。二、加強(qiáng)科研教學(xué)工作：每月組織23 次業(yè)務(wù)講座，每年組織23 次業(yè)務(wù)考試。 6醫(yī)務(wù)科工作計劃為了全面提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，特制定如下工作計劃：一、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、保證措施落實(shí)到位：要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期檢查督促落實(shí)。(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計劃及措施。(1) 科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn) 5的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。(2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基” 能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。四、健全規(guī)章制度：嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。 南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理手冊醫(yī)療質(zhì)量管理手冊醫(yī)療質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： XXX副組長： X X XXX 成 員： XXX XXX XXX XXX XXX科室質(zhì)控人員：內(nèi) 科1： XXX XXX外 科2： XXX XXX婦產(chǎn)科： XXX XXX放射科： XXX X X檢驗(yàn)科： X X XXX供應(yīng)室： X X XX西藥房： X X XXX中藥房： X X X X急診科： XXX XXX康復(fù)科： X X X X X X 1 醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。 2 健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫 4 徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。分級管理及考核：(1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。將檢查結(jié)果每月與工資掛鉤，并予公布。嚴(yán)把實(shí)習(xí)、進(jìn)修關(guān)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的組織紀(jì)律管理。質(zhì)量檢查采取自查與抽查，定期與不定期，重點(diǎn)與全面相結(jié)合的方式，科室每月一次自查，職能科每周一次檢查，醫(yī)院每季度一次大檢查。各科室應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案（包括目標(biāo)和措施），如對個人進(jìn)行考核，對多次質(zhì)量考核不合格者，可處以批評教育、扣獎金以及待崗處理。各科質(zhì)量考核采取倒扣分形式，在當(dāng)月獎金中兌現(xiàn)，年終匯總評分作為評選先進(jìn)科室及個人的參考條件。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)患溝通制度、病情談話簽字制度及重點(diǎn)病人診治制 度。堅持血液三統(tǒng)一管理，臨床輸血指征掌握嚴(yán)格的，輸血談話簽字率100%，成分血使用率達(dá)90%以上。 10防范醫(yī)療事故預(yù)案為保障我院的醫(yī)療安全，最大限度防止醫(yī)療事故的發(fā)生，結(jié)合我院二甲醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案要求，特制定本預(yù)案。三、組織管理：我院成立以王浩宇院長為組長的防范醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下：組 長： XXX副組長： XXX XXX XXX XXX 成 員： X X XXX