【正文】 格掌握適應(yīng)癥并履行簽字手續(xù)。 20） 、 對醫(yī)療過程中發(fā)生的差錯事故，科內(nèi)必須作好登記并及時上報醫(yī)務(wù)科處理。實習(xí)醫(yī)生、見習(xí)醫(yī)生原則上不能書寫病歷。否則每例次扣款 50 元。否則每例次扣款 100 元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。否則每例次扣款 20 元。不得過份向病人強調(diào)某種藥物的療效，用“效果可能要好些”介紹為宜。否則每例次扣款 10 元。否則每例次扣款20 元。否則每例次扣款 50 元。如不按時完成每例次扣款 20 元。 2） 、對門診病人及住院病人，必須按《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》及時書寫門 診工作日志、門診病歷及住院病歷。 （三）認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行、落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)以及各類人員崗位職責(zé)安全行醫(yī)是最基本的措施，就是嚴(yán)格格執(zhí)行、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的技術(shù)操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯乃至醫(yī) 療事故的有效措施。 （二）科室質(zhì)量控制從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。 在發(fā)生醫(yī)療事故后的 6 小時之內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組向 縣衛(wèi)生 局報告，由醫(yī) 務(wù)科和護理部配合 縣衛(wèi)生 局相關(guān)部門作好調(diào)查取證工作。 科室負(fù)責(zé)人接到報告后立即向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后立 即赴事故現(xiàn)場，同時向院長報告。盡最大限 度保護患者的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序。 能及時為患者排憂解難，讓患者滿意，預(yù)防事故的發(fā)生。每日對在崗人員的院紀(jì)院規(guī)、服務(wù)態(tài)度差等進行抽查，要求醫(yī)務(wù)人員對患者熱心、貼心和盡心。每天進行業(yè)務(wù)查房，對急危重病人的診治工作會同科主 任進行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處 理 。 一、目的： 杜絕醫(yī)療隱患，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，以事前防范為主， 做到防范于未然。 1 合理用藥、降低抗生素使用率，藥師對處方進行審核，對不合理處方有登記；按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定做好麻醉藥品、精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用、回收、銷毀。 嚴(yán)格執(zhí)行全程醫(yī)療質(zhì)量控制措施及醫(yī)療安全預(yù)警制度，有差錯事故登記統(tǒng)計分析及獎懲落實。 嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療常規(guī)，落實技術(shù)操作規(guī)程。 各種檢查報告合格率≥ 98%。 各重點區(qū)域急診急救設(shè)施藥械齊全，多用設(shè)備狀態(tài)完好。 凡醫(yī)院季度檢查扣分超過 70 分以上的科室，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人 20% 的職務(wù)津貼。 醫(yī)療質(zhì)控工作計劃 根據(jù)《 黑龍江 省二級 婦幼保健機構(gòu) 評審細(xì)則》，配合開展醫(yī)療機構(gòu)“管理年”活動及 2021 年醫(yī)院管 理方案的實施，特制定本工作計劃： 成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲制度，制定考評細(xì)則。 每季度組織一次全院病歷評比活動。 每天上午到各科室巡查，每周五協(xié)同職能科室進行質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。 (3)醫(yī)務(wù) 科、護理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。 (4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)” 強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。 新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理等委員會。定期逐一檢查登記和考核上報。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 成立院科兩級質(zhì)量管理組織： 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科 、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 委 員 會 應(yīng) 依據(jù)醫(yī) 療 事故技 術(shù)簽 定 結(jié)論 ， 對發(fā) 生醫(yī) 療 事故的 責(zé) 任人及相 關(guān) 人 員進 行 經(jīng)濟 的、行政的 處 理。 (3)醫(yī)技科室分 別執(zhí) 行相 應(yīng) 的工作 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) . (4)護 理部分 別執(zhí) 行有 關(guān) 各 項護 理工作 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)。 醫(yī) 療質(zhì) 量管理委 員 會 應(yīng) 根據(jù)醫(yī)院 發(fā) 展 規(guī) 劃隨 時 研究、制定、修改、完善各科 業(yè)務(wù) 工作的 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)，提高醫(yī) 療質(zhì) 量，推 動 醫(yī)院 發(fā) 展。 醫(yī) 療質(zhì) 量管理委 員 會 工作制度 全院醫(yī) 療質(zhì) 量管理 實 行院、科兩 級負(fù)責(zé) 制，醫(yī)院 設(shè) “醫(yī) 療質(zhì) 量管理委員 會”及“醫(yī) 療質(zhì) 量 檢查 小 組 ”， 業(yè)務(wù) 科室成立以科主任、 護 士 長為 核心的“醫(yī)療質(zhì) 控小 組 ”。 （七）負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。 （三）負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。 （二）協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。 （六）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計分析和評價工作。 （十） 委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管，履行委員授予的其他 職權(quán)。護 理部 負(fù)責(zé)護 理 質(zhì) 量管理、 資 料的 匯 集、整理、考核 評 分及信息反 饋 工作。 (2)門診 部 執(zhí) 行“ 門診 工作 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)”。 委 員 會在醫(yī) 療糾紛 (事故 )發(fā) 生后，立即啟 動 “醫(yī) 療糾紛 (事故 )處 理方案”，要求當(dāng)事醫(yī) 務(wù) 人 員 及科室按醫(yī) 療過 失 報 告制度及 時 上 報 ，并 組織 人 員現(xiàn)場進 行 調(diào)查 及封存相 關(guān)實 物、病 歷資 料。 二、目標(biāo) 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。對科室的 醫(yī)療質(zhì)量全面管理。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查： (1)病歷書寫制度及規(guī)范 (2)危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 (3)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 (4)術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 (5)醫(yī)囑制度 (6)會診制度 (7)值班及交班制度 (8)危重、疑難病例及死亡病例討論制度 (9)醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 (10)傳染病登記及報告制度 (11)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 (12)查對制度 (13)醫(yī)患溝 通制度等 醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。 實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。 (3)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。 (2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。 每月組織一次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血管理法》、《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》